12 Trường hợp không được hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh từ ngày 01/7/2025?

Nội dung chính

12 Trường hợp không được hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh từ ngày 01/7/2025?

Căn cứ theo Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và khoản 18 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định về 12 trường hợp không được hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh như sau:

(1) Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả gồm:

- Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên với 01 số đối tượng trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

(2) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

(3) Khám sức khỏe.

(4) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

(5) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

(6) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

(7) Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

(8) Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

(9) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

(10) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

(11) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

(12) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

12 Trường hợp không được hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh từ ngày 01/7/2025? Thủ tục khám chữa bệnh BHYT từ năm 2025 thực hiện như thế nào? (Hình ảnh từ Internet)

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ năm 2025 thực hiện như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 23 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

- Người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân của người đó; trẻ em dưới 6 tuổi và người đã hiến bộ phận cơ thể người chưa được cấp thẻ BHYT thì xuất trình giấy tờ hợp pháp khác. Trường hợp cấp cứu, người bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ theo quy định trước khi kết thúc đợt điều trị.

- Trường hợp khám lại theo yêu cầu chuyên môn trong khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia BHYT được cơ sở khám chữa bệnh hẹn khám lại theo thủ tục do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

- Trường hợp chuyển cơ sở khám chữa bệnh BHYT theo yêu cầu chuyên môn khi đang điều trị nội trú cho người bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh phải có hồ sơ chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Lưu ý: Theo quy định tại khoản 2 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, quy định về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT có hiệu lực từ ngày 01/01/2025.

Quyền của người tham gia bảo hiểm y tế là gì?

Căn cứ theo quy định tại Điều 36 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định về quyền của người tham gia bảo hiểm y tế bao gồm:

- Được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi đóng bảo hiểm y tế.

- Được đăng ký cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định tại Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008.

- Được khám bệnh, chữa bệnh.

- Được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế.

- Yêu cầu cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế.

- Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.

Nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế ra sao?

Căn cứ theo quy định tại Điều 37 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi điểm a khoản 35 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định về quyền của người tham gia bảo hiểm y tế bao gồm:

- Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn.

- Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế.

- Thực hiện các quy định tại Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008 khi đến khám bệnh, chữa bệnh.

- Chấp hành các quy định và hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh.

- Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Lưu ý: Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, trừ một số quy định có hiệu lực từ ngày 01/01/2025.