Từ ngày 01 7 Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả

Nội dung chính

Từ ngày 01 7 Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả 

Căn cứ khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, đã sửa đổi bổ sung Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế như sau: 

Điều 1. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

[...]

16. Sửa đổi, bổ sung Điều 21 như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 27 của Luật này;
c) Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.

Như vậy, từ 01/7/2025 người bệnh khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả. Đây là nội dung mới mà Luật hiện hành chưa quy định.

Từ ngày 01 7 Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả (Hình từ Internet)

Thay đổi cơ quan thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ 01/7/2025

Căn cứ theo quy định tại khoản 25 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau: 

(1) Cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

(2) Cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp với người có thẻ bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

- Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

- Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

- Trường hợp đặc biệt khác do Chính phủ quy định.

(3) Trường hợp tại thời điểm người bệnh được chỉ định sử dụng thuốc, thiết bị y tế hoặc dịch vụ cận lâm sàng thuộc phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế nhưng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có sẵn và không thể thay thế bằng thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ cận lâm sàng khác, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được nhận thuốc, thiết bị y tế điều chuyển từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác để điều trị cho người bệnh, được chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở khác đủ điều kiện để thực hiện dịch vụ cận lâm sàng.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nơi nhận thuốc, thiết bị y tế, chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm tổng hợp các chi phí thuốc, thiết bị y tế hoặc dịch vụ cận lâm sàng này và thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Như vậy, từ ngày 01/7/2025 việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ do cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện. 

Nguyên tắc nào khi tham gia bảo hiểm y tế được sửa đổi như thế nào?

Căn cứ theo Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi Khoản 2 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 BHYT được thực hiện dựa trên các nguyên tắc sau:

Điều 3. Nguyên tắc bảo hiểm y tế

1. Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.

2. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu.

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

4. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.

5. Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ. 

Như vậy, nguyên tắc tham gia BHYT bao gồm:

- Chia sẻ rủi ro giữa các thành viên tham gia bảo hiểm y tế.

- Mức đóng tính theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, lương hưu, trợ cấp hoặc mức tham chiếu.

- Mức hưởng phụ thuộc vào mức độ bệnh, nhóm đối tượng và thời gian tham gia.

- Chi phí khám chữa bệnh được chia sẻ giữa quỹ BHYT và người tham gia.

- Quỹ BHYT được quản lý tập trung, minh bạch, cân đối thu chi và có sự bảo hộ của Nhà nước.