Thay đổi cơ quan thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ 01/7/2025

Nội dung chính

Thay đổi cơ quan thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ 01/7/2025

Đâu là cơ quan thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ 01/7/2025?

Căn cứ theo quy định tại khoản 25 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 (có hiệu lực từ ngày 01/07/2025):

Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

(1) Cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

(2) Cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp với người có thẻ bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

- Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

- Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

- Trường hợp đặc biệt khác do Chính phủ quy định.

(3) Trường hợp tại thời điểm người bệnh được chỉ định sử dụng thuốc, thiết bị y tế hoặc dịch vụ cận lâm sàng thuộc phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế nhưng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có sẵn và không thể thay thế bằng thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ cận lâm sàng khác, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được nhận thuốc, thiết bị y tế điều chuyển từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác để điều trị cho người bệnh, được chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở khác đủ điều kiện để thực hiện dịch vụ cận lâm sàng.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nơi nhận thuốc, thiết bị y tế, chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm tổng hợp các chi phí thuốc, thiết bị y tế hoặc dịch vụ cận lâm sàng này và thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Tuy nhiên, hiện hành, Điều 31 Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 20 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

...

Như vậy, theo quy định mới, việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ do cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện, thay vì tổ chức bảo hiểm y tế như trước đây.

Trên đây là nội dung Thay đổi cơ quan thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ 01/7/2025

Thay đổi cơ quan thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ 01/7/2025 (Hình từ Internet)

Đâu là cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế?

Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Luật bảo hiểm y tế 2008

Điều 5. Cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế

1. Chính phủ thống nhất quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.

2. Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.

3. Bộ, cơ quan ngang bộ trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình phối hợp với Bộ Y tế thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.

4. Uỷ ban nhân dân các cấp trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế tại địa phương.

Cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế gồm:

- Chính phủ: thống nhất quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.

- Bộ Y tế: chịu trách nhiệm chính trước Chính phủ trong quản lý bảo hiểm y tế.

- Các bộ, cơ quan ngang bộ: phối hợp với Bộ Y tế trong phạm vi thẩm quyền.

- UBND các cấp: thực hiện quản lý tại địa phương theo chức năng, nhiệm vụ.