Tải file Công văn 6872/BYT-BH hướng dẫn thực hiện Nghị định 188/2025 quy định chi tiết Luật bảo hiểm y tế

Nội dung chính

Tải file Công văn 6872/BYT-BH hướng dẫn thực hiện Nghị định 188/2025 quy định chi tiết Luật bảo hiểm y tế 

Ngày 07/10/2025, Bộ Y tế đã có Công văn 6872/BYT-BH về việc hướng dẫn tổ chức thực hiện Nghị định 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ.

Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) nhận được Công văn 1903/BHXH-CSYT năm 2025 (ngày 13/8/2025) của Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuộc Bộ Tài chính đề nghị hướng dẫn tổ chức thực hiện Nghị định 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sau đây gọi là Nghị định 188/2025/NĐ-CP).

>> Tải file Công văn 6872/BYT-BH hướng dẫn thực hiện Nghị định 188/2025 quy định chi tiết Luật bảo hiểm y tế 

Tải file Công văn 6872/BYT-BH hướng dẫn thực hiện Nghị định 188/2025 quy định chi tiết Luật bảo hiểm y tế (Hình từ Internet)

Công văn 6872/BYT-BH hướng dẫn thực hiện Nghị định 188/2025 về thống kê chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp trình thẻ muộn ra sao?

Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện Nghị định 188/2025/NĐ-CP tại Mục 4 Công văn 6872/BYT-BH năm 2025 về thống kê chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp trình thẻ muộn như sau như sau:

Theo khoản 1 Điều 38 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định:

Điều 38. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp

1. Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh mà xuất trình thông tin thẻ muộn thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng kể từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế, trừ trường hợp cấp cứu. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp theo quy định tại các Điều 55, 56 và 57 Nghị định này.

...

Như vậy, đối với những dịch vụ khám chữa bệnh đã thực hiện và phát sinh chi phí trước thời điểm xuất trình thông tin thẻ BHYT thì được thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 57 Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ BHYT các chi phí còn lại được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định.

Nội dung hướng dẫn xác định chi phí cùng chi trả khi tham gia BHYT liên tục từ 05 năm trở lên theo Công văn 6872/BYT-BH

Theo Mục 3 Công văn 6872/BYT-BH năm 2025, hướng dẫn xác định chi phí cùng chi trả khi tham gia BHYT liên tục từ 05 năm trở lên được Bộ Y tế nêu rõ như sau:

Theo điểm b khoản 2 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định:

Điều 18. Áp dụng mức hưởng đối với trường hợp có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên

...

2. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế như sau:

...

b) Cơ quan bảo hiểm xã hội tổng hợp thông tin số tiền cùng chi trả luỹ kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên và thông báo trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh căn cứ số tiền cùng chi trả luỹ kế và thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh;

...

Theo điểm đ khoản 9 Điều 71 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định trách nhiệm của Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuộc Bộ Tài chính:

Điều 71. Trách nhiệm tổ chức thực hiện

...

9. Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuộc Bộ Tài chính có trách nhiệm:

...

đ) Tổng hợp kịp thời thông tin về số tiền cùng chi trả luỹ kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên và thông báo trên Cổng tiếp nhận dữ liệu để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tra cứu, xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh; bảo đảm không ảnh hưởng tới quyền lợi của người bệnh;

...

Như vậy, cơ quan BHXH có trách nhiệm tổng hợp số tiền cùng chi trả của người bệnh dựa trên dữ liệu do cơ sở khám chữa bệnh gửi lên Cổng tiếp nhận dữ liệu và thông báo, cập nhật kịp thời số tiền cùng chi trả lũy kế của người bệnh trong năm tài chính trên Cổng tiếp nhận dữ liệu trong suốt quá trình tiếp nhận dữ liệu, giám định, quyết toán, thanh toán.

Cơ sở khám chữa bệnh tiếp nhận người bệnh có trách nhiệm tra cứu và xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám chữa bệnh đó căn cứ theo đúng dữ liệu do cơ quan BHXH thông báo, cập nhật trên Cổng tiếp nhận dữ liệu tại thời điểm tra cứu và chịu trách nhiệm về kết quả tra cứu đó.

Trường hợp cơ sở khám chữa bệnh xác định chi phí thuộc phạm vi, quyền lợi BHYT và chi phí cùng chi trả của người bệnh hoặc gửi dữ liệu thanh toán không đúng quy định làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHYT thì cơ sở khám chữa bệnh phải chịu trách nhiệm. Trường hợp cơ quan BHXH không công bố thông tin đầy đủ, chính xác, kịp thời theo quy định để làm cơ sở tra cứu thì cơ quan BHXH phải chịu trách nhiệm.