12 trường hợp không được chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh từ 1 7 2025

Nội dung chính

12 trường hợp không được chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh từ 1 7 2025

Căn cứ theo quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ sung tại khoản 16, 18 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có hiệu lực từ ngày 01/07/2025 về 12 trường hợp không được chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh từ 1 7 2025 bao gồm:

(1) Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

(2) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

(3) Khám sức khỏe.

(4) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

(5) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

(6) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

(7) Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

(8) Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

(9) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

(10) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

(11) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

(12) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

12 trường hợp không được chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh từ 1 7 2025 (Hình từ Internet)

Việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện theo các phương thức nào?

Căn cứ theo quy định tại Điều 30 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ sung tại khoản 24 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có hiệu lực từ ngày 01/07/2025

Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo các phương thức sau đây:

a) Thanh toán theo định suất;

b) Thanh toán theo giá dịch vụ;

c) Thanh toán theo nhóm chẩn đoán.

2. Chính phủ quy định chi tiết khoản 1 Điều này và quy định việc áp dụng phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Như vậy, việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo 3 phương thức sau đây:

- Thanh toán theo định suất;

- Thanh toán theo giá dịch vụ;

- Thanh toán theo nhóm chẩn đoán.

Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được quy định như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi Khoản 21 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có hiệu lực từ ngày 01/07/2025 như sau:

Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu

1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản; có quyền thay đổi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý.

2. Việc phân bổ số lượng thẻ bảo hiểm y tế cho cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu bảo đảm cân đối, phù hợp với nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu của người dân, khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và khả năng thực tế tại địa phương.

3. Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết khoản 1 và khoản 2 Điều này; quy định trường hợp đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.

4. Bộ trưởng Bộ Công an, Bộ trưởng Bộ Quốc phòng quy định việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu, cấp cơ bản, cấp chuyên sâu và người tham gia bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền quản lý.

Theo đó, việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu thực hiện như sau:

- Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký và thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày đầu mỗi quý.

- Việc phân bổ thẻ bảo hiểm y tế cho cơ sở khám chữa bệnh ban đầu phải cân đối với nhu cầu và khả năng của cơ sở.

- Bộ Y tế quy định chi tiết về đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và trường hợp đăng ký tại cơ sở chuyên sâu.

- Bộ Công an và Bộ Quốc phòng quy định việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cho cơ sở thuộc phạm vi quản lý.