Việc thanh toán Bảo hiểm y tế trong trường hợp khám bệnh vượt tuyến được quy định như thế nào?

Nội dung chính

Việc thanh toán Bảo hiểm y tế trong trường hợp khám bệnh vượt tuyến được quy định như thế nào?

Theo quy định tại mục b và mục c, khoản 1, điều 5, chương II của Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/04/2014 của Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB, căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn; trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám, chữa bệnh tuyến.

Do đó, trong các trường hợp chuyển tuyến không theo trình tự tuyến dưới lên tuyến trên liền kề, giấy chuyển tuyến tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải thể hiện rõ lý do là cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp với bệnh nhân