16:34 - 14/10/2024

Thực hiện tổng hợp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở khám chữa bệnh được như thế nào?

Quy định về tổng hợp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở khám chữa bệnh như thế nào để đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong quản lý?

Nội dung chính

Thực hiện tổng hợp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở khám chữa bệnh được như thế nào?

Việc tổng hợp chi phí khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh được quy định tại Mục I Quyết định 1008/QĐ-BHXH năm 2007 ban hành Quy trình giám định khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành, cụ thể như sau:

- Thẩm định và lập danh sách người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú được duyệt theo mẫu số 79b-HD và danh sách người bệnh khám chữa bệnh nội trú được duyệt theo mẫu số 80b-HD ban hành kèm theo Quyết định số 51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 của Bộ trưởng Bộ Tài chính, ký tên người lập và chuyển về phòng Giám định hoặc BHXH cấp huyện theo quy định.

- Xác định chi phí khám chữa bệnh đa tuyến nội tỉnh, ngoại tỉnh phát sinh trong quý tại cơ sở KCB (mẫu số 10/GĐYT, mẫu số 11/GĐYT);

- Xác định các chỉ số cần thiết để đánh giá tình hình sử dụng quỹ BHYT và việc đảm bảo quyền lợi của người bệnh tại cơ sở y tế như: chi phí bình quân/đợt điều trị; cơ cấu chi phí khám chữa bệnh BHYT; tần suất khám chữa bệnh BHYT; các trường hợp có chi phí lớn, bất thường…

- Kiểm tra danh mục thuốc, danh mục các dịch vụ kỹ thuật, danh mục vật tư y tế sử dụng tại cơ sở KCB.

Ban biên tập phản hồi thông tin đến bạn.