Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại phòng Giám định của cơ quan bảo hiểm xã hội như thế nào?
Nội dung chính
Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại phòng Giám định của cơ quan bảo hiểm xã hội như thế nào?
Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT tại phòng Giám định của cơ quan BHXH được quy định tại Mục III Quyết định 1008/QĐ-BHXH năm 2007 ban hành Quy trình giám định khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành, cụ thể như sau:
(1) Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp:
- Kiểm tra tính hợp pháp của hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp.
- Hướng dẫn người bệnh bổ sung hồ sơ theo quy định. Từ chối tiếp nhận hồ sơ và giải thích cho đối tượng đối với các trường hợp không thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
- Hướng dẫn người bệnh ghi đầy đủ nội dung vào phiếu đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT (mẫu số 07/GĐYT);
- Viết giấy hẹn người bệnh đến thanh toán (mẫu số 05/GĐYT).
(2) Giám định chi phí khám chữa bệnh đề nghị thanh toán trực tiếp:
- Xác định các hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp cần gửi đi giám định.
- Lập Phiếu yêu cầu giám định (mẫu số 06/GĐYT) gửi bộ phận giám định tại cơ sở KCB trong nội tỉnh hoặc BHXH tỉnh, thành phố nơi người bệnh đến khám chữa bệnh.
- Tiếp nhận kết quả giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT (mẫu số 08/GĐYT), kiểm tra, đối chiếu với yêu cầu giám định, đề nghị giám định bổ sung nếu kết quả trả lời chưa đáp ứng yêu cầu.
(3) Xác định và trình duyệt mức thanh toán trực tiếp:
- Tổng hợp kết quả giám định và đề xuất mức thanh toán trực tiếp, lập bảng thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT (mẫu C78-HD ban hành kèm theo Quyết định số 51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 của Bộ trưởng Bộ Tài chính).
- Vào sổ theo dõi tình hình thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT (mẫu số 04/GĐYT), chuyển giao hồ sơ thanh toán trực tiếp sang phòng Kế hoạch tài chính.
- Lập báo cáo tổng hợp tình hình thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT (mẫu số 9/GĐYT).