Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ cuối tuần có được hỗ trợ chi trả không?

Nội dung chính

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ cuối tuần có được hỗ trợ chi trả không?

Căn cứ điểm a khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được bổ sung bởi Khoản 6 Điều 1 Nghị định 02/2025/NĐ-CP quy định về liên quan đến vấn đề "Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ cuối tuần có được hỗ trợ chi trả không?" như sau:

Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

...

10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.

11. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân đề xuất thanh toán chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo giá khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của dịch vụ kỹ thuật đó do Hội đồng nhân dân cấp tỉnh quy định hoặc phê duyệt cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (tỉnh), chịu trách nhiệm về đề xuất của mình và được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo nguyên tắc cụ thể như sau:
a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân cấp chuyên sâu được thanh toán không cao hơn giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cao nhất của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu của nhà nước trên địa bàn tỉnh hoặc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản của nhà nước trên địa bàn tỉnh trong trường hợp không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu của nhà nước trên địa bàn tỉnh;
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân cấp cơ bản được thanh toán không cao hơn giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cao nhất của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản của nhà nước trên địa bàn tỉnh;
c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân cấp ban đầu được thanh toán không cao hơn giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thấp nhất của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản của nhà nước trên địa bàn tỉnh;
d) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân thực hiện các dịch vụ kỹ thuật đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt danh mục nhưng chưa được Hội đồng nhân dân cấp tỉnh quy định hoặc phê duyệt giá cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước trên địa bàn tỉnh, được thanh toán không cao hơn dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cao nhất của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước có cùng cấp chuyên môn kỹ thuật thuộc tỉnh giáp ranh hoặc tỉnh khác trên toàn quốc trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước thuộc tỉnh giáp ranh không có giá của dịch vụ kỹ thuật đó theo nguyên tắc quy định tại các điểm a, b và c khoản này.

...

Như vậy, khám bệnh vào ngày nghỉ cuối tuần, ngày lễ vẫn được bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám, chữa bệnh có tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày lễ, ngày nghỉ.

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ cuối tuần có được hỗ trợ chi trả không? (Hình từ internet)

Các hành vi bị nghiêm cấm về bảo hiểm y tế là gì?

Điều 11 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung bởi Điều 1 Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 2024 quy định:

Các hành vi bị nghiêm cấm

1. Chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế.

2. Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế.

3. Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích.

4. Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan đến bảo hiểm y tế.

5. Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế.

6. Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Như vậy, có 06 nhóm hành vi bị nghiêm cấm về bảo hiểm y tế theo quy định trên.

Mua bảo hiểm y tế 1 năm bao nhiêu tiền?

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về tiền đóng bảo hiểm y tế như sau:

Đặc biệt, đối với các đối tượng được quy định tại Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP sẽ có mức đóng bảo hiểm y tế đặc biệt hơn, các đối tượng quy định bao gồm:

- Người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký thường trú

- Những người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký tạm trú và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế

- Các đối tượng sau đây được tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình:

+ Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;

+ Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.

Các đối tượng được nêu trên sẽ có mức đóng bảo hiểm y tế nư sau:

Lưu ý:

- Trường hợp người lao động làm việc theo hợp đồng lao động có thêm một hoặc nhiều hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên thì đóng bảo hiểm y tế theo hợp đồng lao động có mức tiền lương cao nhất.

- Trường hợp đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được ưu tiên:

+ Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội: Do người lao động và người sử dụng lao động đóng

+ Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong Công an nhân dân: Do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng

+ Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu: Do ngân sách nhà nước đóng

Luật Sửa đổi, bổ dung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 2024 có hiệu lực thi hành từ ngày 01/07/2025.