Khi đi khám thai, người tham gia bảo hiểm y tế có được hưởng các quyền lợi bảo hiểm không?

Nội dung chính

Khi đi khám thai, người tham gia bảo hiểm y tế có được hưởng các quyền lợi bảo hiểm không?

Tại Điểm a Khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 có quy định:

"Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;"

...

Như vậy: Căn cứ quy định được trích dẫn trên đây thì người tham gia bảo hiểm y tế đi khám thai định kỳ thuộc trường hợp được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí theo quy định của pháp luật.

Đồng nghĩa, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi khám thai không theo định kỳ thì sẽ không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí đối với lần khám thai đó.

Mặt khác, tại Khoản 4 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 có quy định:

"Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

...

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị."

Như vậy: Căn cứ quy định được trích dẫn trên đây thì việc người tham gia bảo hiểm y tế thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán thai nhưng không nhằm mục đích điều trị thì không được hưởng bảo hiểm y tế (đồng nghĩa không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí liên quan).

Mà theo như thông tin bạn cung cấp cho chúng tôi thì bạn có thai được 22 tuần, trước đây bạn có đi khám thai theo định kỳ mà bác sĩ thông báo và đều được trả bảo hiểm y tế. Nhưng vừa rồi chưa đến kỳ đi khám nhưng bạn cảm thấy hơi khó chịu trong bụng nên có đi khám.

Do đó: Trường hợp việc đi khám thai trong trường hợp này của bạn nếu không nhằm mục đích điều trị thì bạn không được hưởng bảo hiểm y tế.