Công văn 04/BYT-BH năm 2026 ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nối tiếp và thanh lý hợp đồng do Bộ Y tế ban hành

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuộc Bộ Tài chính

Phúc đáp Công văn số 3472/BHXH-CSYT và Công văn số 3484/BHXH- VP ngày 29/12/2025 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) nối tiếp và thanh lý hợp đồng, Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế có ý kiến như sau:

1. Về đảm bảo điều kiện để tiếp tục ký kết hợp đồng

- Ý kiến của Bảo hiểm xã hội Việt Nam:

Tại khoản 2 Điều 22 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định “Bảo đảm tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với hệ thống thông tin, giám định bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế và xác thực dữ liệu thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật.”; tại khoản 9 Điều 69 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định “Việc triển khai xác thực dữ liệu điện tử chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện chậm nhất từ ngày 01 tháng 01 năm 2026.”, hiện tại, có khoảng 30% cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa thực hiện xác thực dữ liệu điện tử; một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa thực hiện đúng quy định của Bộ Y tế về thời hạn gửi dữ liệu điện tử.

Đề nghị cho ý kiến: cơ quan bảo hiểm xã hội có tiếp tục ký hợp đồng đối với các cơ sở khám khám bệnh, chữa bệnh nêu trên không.

- Ý kiến của Vụ Bảo hiểm y tế:

Về nội dung này, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định điều kiện ký hợp đồng tại Khoản 2 Điều 22 và hồ sơ ký hợp đồng tại Điểm h Khoản 1 Điều 26 như sau:

“2. Bảo đảm tiêu chuẩn kết nối , liên thông dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với hệ thống thông tin, giám định bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế và xác thực dữ liệu thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật .”

“h) Bảng kê danh mục các thiết bị phần mềm, phần cứng bảo đảm việc kết nối liên thông để trích chuyển dữ liệu điện tử trong thanh toán bảo hiểm y tế theo Mẫu số 8 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này;”

Hiện nay, điều kiện bảo đảm tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu KCB BHYT với hệ thống thông tin, giám định bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội được quy định tại Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28/12/2027 của Bộ trưởng Bộ Y tế trong đó có các quy định về dữ liệu đầu vào và đầu ra, định dạng dữ liệu điện tử, phương thức chuyển dữ liệu điện tử, trách nhiệm của cả cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc bảo đảm tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu KCB BHYT trước, sau khi ký hợp đồng và trong quá trình thực hiện hợp đồng KCB BHYT. Tại Điều 8 Thông tư này có quy định trường hợp gửi dữ liệu điện tử chậm so với thời gian quy định và tại Điều 15 Thông tư này có quy định “Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh do điều kiện khách quan mà chưa thể thực hiện việc kết nối với Cổng Tiếp nhận dữ liệu y tế của Bộ Y tế và Cổng Thông tin giám định bảo hiểm y tế thì chưa phải áp dụng quy định tại Thông tư này.”

Như vậy, các điều kiện, hồ sơ về tiêu chuẩn kết nối, liên thông bảo đảm tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với hệ thống thông tin, giám định bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội để làm căn cứ xem xét ký hợp đồng đã được quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Thông tư số 48/2017/TT-BYT nêu trên. Cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ các quy định này và hồ sơ đề nghị ký hợp đồng để xem xét việc tiếp tục ký hợp đồng đối với các cơ sở khám khám bệnh, chữa bệnh. Hiện pháp luật chưa có quy định đối với các trường hợp gửi, xác thực dữ liệu chi phí KCB BHYT thực tế phát sinh sau khi ký hợp đồng là điều kiện ký hợp đồng.

Đối với các trường hợp liên quan đến kết nối, liên thông dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khi đã phát sinh chi phí trong quá trình thực hiện hợp đồng, cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ các quy định pháp luật hiện hành để thực hiện. Thực hiện khoản 9 Điều 69 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP về việc triển khai xác thực dữ liệu điện tử chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện chậm nhất từ ngày 01 tháng 01 năm 2026, ngày 25/6/2025, Bộ Y tế đã có Công văn số 4040/BYT-BH gửi Bộ Tài chính và Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc các Bộ, ngành, địa phương và Hiệp hội bệnh viện tư nhân về việc triển khai đồng bộ dữ liệu chi phí KCB BHYT theo thời gian thực và thí điểm ký số dữ liệu XML. Bộ Y tế cũng đã có nhiều văn bản đôn đốc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khẩn trương thực hiện nhiệm vụ này. Ngày 26/12/2025, Bộ Y tế tiếp tục có Công văn số 9137/BYT-BH gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam phối hợp cung cấp thông tin, số liệu về tình hình triển khai ký số dữ liệu XML của các cơ sở KCB trong toàn quốc tính đến ngày 26/12/2025 để Bộ Y tế đôn đốc chỉ đạo các cơ sở KCB trong toàn quốc triển khai xác thực dữ liệu điện tử chi phí KCB BHYT chậm nhất từ ngày 01/01/2026 theo quy định tại khoản 9 Điều 69 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP.

2. Về thời điểm thanh lý hợp đồng

- Ý kiến của Bảo hiểm xã hội Việt Nam:

Tại Điều 32, Điều 33 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định việc thanh lý hợp đồng khi hết thời hạn hiệu lực của hợp đồng trước đó; tại điểm e khoản 5 Điều 28 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định việc ký hợp đồng mới phải bảo đảm ngày có hiệu lực của hợp đồng nối tiếp với thời hạn hiệu lực của hợp đồng cũ. Pháp luật dân sự hiện hành không quy định việc thanh lý hợp đồng cũ trước khi ký hợp đồng mới. Tại điểm b khoản 2 Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế quy định: Đối với quý IV trong năm, thời hạn thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không quá 60 ngày, kể từ ngày cơ quan bảo hiểm xã hội nhận được báo cáo quyết toán quý IV của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, do đó, tại thời điểm hợp đồng hết hiệu lực và thực hiện thanh lý theo quy định chưa hoàn thành việc quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý IV.

Đề nghị cho ý kiến về thời điểm thanh lý hợp đồng cũ được thực hiện trước hay sau ngày ký hợp đồng nối tiếp.

Việc thanh lý hợp đồng trong trường hợp tiếp tục ký hợp đồng mới phát sinh nhiều thủ tục hành chính cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội, Đề nghị Bộ Y tế hướng dẫn để cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện và nghiên cứu, báo cáo cấp thẩm quyền để sửa đổi quy định nêu trên phù hợp với thực tế.

- Ý kiến của Vụ Bảo hiểm y tế:

Về nội dung này, Luật BHYT quy định: Tại Điểm e Khoản 2 Điều 25: “2. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm các nội dung chủ yếu sau đây: ... e) Điều kiện thay đổi, thanh lý, tạm dừng, chấm dứt hợp đồng.”. Tại Khoản 3 Điều 25: “3. Việc thỏa thuận về điều kiện thay đổi, thanh lý, tạm dừng, chấm dứt hợp đồng quy định tại điểm e khoản 2 Điều này phải bảo đảm không làm gián đoạn việc khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định:

Tại Khoản 6 Điều 23 “6. Khi chấm dứt hợp đồng các bên phải thực hiện thủ tục thanh lý hợp đồng theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và các nội dung quy định tại Điều 33 Nghị định này.”.

Tại điểm a khoản 1 và Khoản 3 Điều 32 quy định:

“1. Các trường hợp chấm dứt hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm:

a) Hết thời hạn của hợp đồng;”

“2. Khi hết thời hạn hợp đồng theo quy định tại các điểm a và b khoản 1 Điều này, các bên thực hiện thủ tục thanh lý hợp đồng theo quy định tại Điều 33 Nghị định này.”

Tại khoản 1 Điều 33 quy định:

“1. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thanh lý sau khi chấm dứt hợp đồng theo quy định tại Điều 32 Nghị định này. Mẫu thanh lý hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này”

Tại Phụ lục về mẫu thanh lý hợp đồng quy định:

“Điều 3. Công nợ và nghĩa vụ thanh toán

- Tổng số tiền đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mà bên B đã thực hiện theo Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số......................./HĐKCB-BHYT ký ngày ... tháng ... năm 20... đến thời điểm hai bên thống nhất kết thúc hiệu lực của hợp đồng: ..................................VNĐ.

- Tổng số tiền thống nhất quyết toán: ...........................VNĐ.

- Tổng số tiền đã thanh toán cho bên B: ........................... VNĐ.

- Số tiền còn lại (nếu có): ... VNĐ, sẽ được thanh toán trước ngày ... (theo thỏa thuận).

- Số chi phí chưa thống nhất quyết toán: ... VNĐ. Phương thức, thời hạn giải quyết:

- Các nội dung khác (nếu có).

- Sau khi hoàn tất nghĩa vụ tài chính, hai bên không còn công nợ liên quan đến hợp đồng này.

Điều 4. Chấm dứt hiệu lực hợp đồng

- Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số .................../HĐKCB-BHYT ký ngày ... tháng ... năm 20... chính thức hết hiệu lực từ ngày ...

- Hai bên cam kết không có khiếu nại, tranh chấp liên quan đến hợp đồng sau khi thanh lý.”

Như vậy, hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thanh lý sau khi chấm dứt hợp đồng, thủ tục thanh lý hợp đồng cũ được thực hiện khi hết thời hạn của hợp đồng cũ. Ngày ký hợp đồng nối tiếp trong thực tế có thể không trùng với ngày hết hiệu lực của hợp đồng cũ và ngày bắt đầu có hiệu lực của hợp đồng kế tiếp (có thể chủ động ký sớm hơn) nên cần tùy tình huống thực tế để xác định.

Trường hợp ngày ký hợp đồng nối tiếp đồng thời là ngày hết hiệu lực của hợp đồng cũ thì thanh lý hợp đồng cũ được thực hiện sau ngày ký hợp đồng nối tiếp. Bên cạnh đó, tại điểm e khoản 5 Điều 28 quy định: “Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội thống nhất tiếp tục ký hợp đồng mới khi hết thời hạn hiệu lực của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, việc ký hợp đồng mới phải bảo đảm ngày có hiệu lực của hợp đồng nối tiếp với thời hạn hiệu lực của hợp đồng cũ.”.

Khi xây dựng Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã đề nghị bổ sung quy định về thanh lý hợp đồng để hai bên cùng đối chiếu, xác định, thống nhất các nội dung và số chi phí khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán, tạm ứng, đã giám định, đã thanh toán, chưa thanh toán, quyết toán, từ chối thanh toán, thu hồi trong năm và phương thức, thời hạn giải quyết đối với từng nội dung chưa thống nhất, các nghĩa vụ phải thực hiện của từng bên để làm căn cứ cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện các quyền, nghĩa vụ tài chính, quyết toán và nộp thuế (nếu có) đúng thời hạn và cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện tổng kết, báo cáo, quyết toán. Đề xuất này giúp công tác thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT bảo đảm tiến độ hơn, hạn chế vướng mắc, tồn đọng cũng như bảo đảm việc thực hiện hợp đồng rõ ràng, cụ thể, thuận tiện cho công tác đôn đốc, kiểm tra, giám sát. Do đó, Quốc hội, Chính phủ đã bổ sung quy định về thanh lý hợp đồng.

Hiện nay, Luật BHYT và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP không quy định thủ tục thanh lý hợp đồng. Do đó, cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng thống nhất thực hiện trên cơ sở ứng dụng công nghệ thông tin, trực tuyến, tiết kiệm thời gian, chi phí và bảo đảm nguyên tắc thỏa thuận.

3. Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều Luật BHYT đã có hiệu lực từ ngày 15/8/2025, riêng các quy định về hợp đồng KCB BHYT đã có hiệu lực từ ngày 01/7/2025 nên các cơ quan, tổ chức, cá nhân cần nghiên cứu từ sớm các quy định để chủ động thực hiện. Đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam đôn đốc các cơ quan bảo hiểm xã hội khẩn trương triển khai các nhiệm vụ bảo đảm đúng tiến độ, quy định.

Đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức thực hiện theo đúng quy định./.