Hướng dẫn 6152/HD-YT-BHXH đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trên địa bàn thành phố Hà Nội năm 2024

Số hiệu 6152/HD-YT-BHXH
Ngày ban hành 26/12/2023
Ngày có hiệu lực 26/12/2023
Loại văn bản Hướng dẫn
Cơ quan ban hành Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội,Thành phố Hà Nội
Người ký Nguyễn Thị Tám
Lĩnh vực Thể thao - Y tế

UBND THÀNH PHỐ HÀ NỘI
LIÊN NGÀNH
Y TẾ - BẢO HIỂM XÃ HỘI
THÀNH PHỐ
--------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 6152/HD-YT-BHXH

Hà Nội, ngày 26 tháng 12 năm 2023

 

HƯỚNG DẪN

VỀ VIỆC ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ BAN ĐẦU TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2024

Thực hiện Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014;

Thực hiện Nghị định số 146/2018/ND-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều Luật bảo hiểm y tế;

Thực hiện Nghị định 75/2023/NĐ-CP ngày 19 tháng 10 năm 2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và Hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế;

Thực hiện Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

Thực hiện Kế hoạch số 277/KH-UBND ngày 27/10/2022 của UBND thành phố Hà Nội về việc nâng cao chất lượng hoạt động của trạm y tế theo nguyên lý Y học gia đình trên địa bàn thành phố Hà Nội giai đoạn 2022-2025;

Căn cứ Quy chế phối hợp Liên ngành Y tế - Bảo hiểm xã hội số 3166/LN- YT-BHXH ngày 24/09/2020 của Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội Thành phố về thực hiện chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Hà Nội;

Sở Y tế Hà Nội - BHXH thành phố Hà Nội hướng dẫn đăng ký khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) ban đầu, quy định số lượng, cơ cấu thẻ thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB BHYT năm 2024 như sau:

1. Phân tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT

Được chia làm 4 tuyến như sau:

- Tuyến 1: Tuyến Trung ương và tương đương

- Tuyến 2: Tuyến tỉnh và tương đương

- Tuyến 3: Tuyến huyện và tương đương

- Tuyến 4: Tuyến xã và tương đương

2. Một số căn cứ để xác định số lượng thẻ tối đa, cơ cấu thẻ đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại các cơ sở KCB.

- Căn cứ Luật khám bệnh, chữa bệnh số 15/ 2023/QH15 của Quốc Hội ngày 09 tháng 01 năm 2023

- Căn cứ đặc điểm về tổ chức hệ thống y tế trên địa bàn, khả năng cung cấp dịch vụ y tế của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Căn cứ số lượng thẻ thực tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được các đối tượng lựa chọn đăng ký KCB BHYT ban đầu tính đến 31/10/2023.

- Căn cứ kết quả giám sát việc tuân thủ Luật khám bệnh, chữa bệnh; Luật BHYT của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết các phản ánh vướng mắc, đề xuất của cơ sở KCB trong việc đăng ký thẻ BHYT ban đầu.

2.1. Số lượng thẻ tối đa:

- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT tuyến Trung ương, Bộ Ngành, thành phố: căn cứ số thẻ đăng ký KCB BHYT tính đến 31/10/2023, nếu số thẻ tính đến 31/10/2023 thấp hơn số thẻ liên ngành xác định năm 2023 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2024 sẽ lấy bằng số thẻ liên ngành xác định năm 2023; trường hợp số thẻ tính đến 31/10/2023 cao hơn số thẻ liên ngành xác định năm 2023 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2024 sẽ lấy bằng số thẻ đến 31/10/2023. Đối với những địa bàn mà cơ sở y tế tuyến huyện không đáp ứng được việc khám bệnh, chữa bệnh ban đầu cho người tham gia bảo hiểm y tế, thực hiện theo quy định của Giám đốc Sở Y tế sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố thì sẽ phân bổ thêm thẻ đăng ký ban đầu phù hợp các cơ sở y tế trên địa bàn.

- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT tuyến huyện: căn cứ số thẻ đăng ký KCB BHYT tính đến 31/10/2023, nếu số thẻ tính đến 31/10/2023 thấp hơn số thẻ liên ngành xác định năm 2023 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2024 sẽ lấy bằng số thẻ liên ngành xác định năm 2023; trường hợp số thẻ tính đến 31/10/2023 cao hơn số thẻ liên ngành xác định năm 2023 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2024 sẽ lấy bằng số thẻ tính đến 31/10/2023 và tăng theo tỉ lệ gia tăng phát triển đối tượng tham gia BHYT năm 2024/2023(=2%) so với số thẻ hiện tại tính đến 31/10/2023.

- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT tuyến xã: không giới hạn số lượng thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu và theo khả năng đáp ứng của các cơ sở y tế.

- Đối với các cơ sở đủ điều kiện KCB BHYT ban đầu mới phát sinh trong năm: số thẻ KCB BHYT đăng ký ban đầu năm 2024 thực hiện theo hướng dẫn tại Thông tư số 40/2015/TT-BYT và phù hợp với thực tế.

- Đối với người tham gia BHYT theo hộ gia đình thực hiện đăng ký KCB ban đầu, BHXH quận/huyện hướng dẫn người tham gia BHYT theo hộ gia đình đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB tuyến huyện, tuyến xã trên địa bàn.

- Việc xác định số lượng thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu đối với một số trường hợp cụ thể sẽ được Liên ngành thống nhất trên cơ sở phù hợp với tình hình thực tế triển khai công tác KCB BHYT của từng đơn vị.

2.2. Cơ cấu thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh chữa bệnh:

[...]