Công văn 4609/BHXH-CSYT năm 2015 hướng dẫn thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với người nhiễm HIV và sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Ngày 26/6/2015 Bộ Y tế ban hành Thông tư số 15/2015/TT-BYT hướng dẫn thực hiện khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) đối với người nhiễm HIV và người sử dụng các dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS (Thông tư số 15/2015/TT-BYT). Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn chi tiết một số nội dung như sau:

1. Về ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT

Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh bổ sung hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với các cơ sở chữa bệnh BHYT theo hướng dẫn tại Điều 3 Thông tư số 15/2015/TT-BYT nêu trên. Đối với các cơ sở có đủ điều kiện hoạt động (theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh và quy định tại Thông tư 09/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 của Bộ Y tế hướng dẫn điều kiện và phạm vi chuyên môn của cơ sở y tế điều trị bằng thuốc kháng HIV) nhưng chưa ký hợp đồng KCB BHYT, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế các tỉnh, thành phố hướng dẫn cơ sở y tế hoàn thiện hồ sơ, tổ chức thẩm định và ký hợp đồng theo quy định.

Phối hợp với Sở Y tế thông báo về các cơ sở y tế đủ điều kiện khám, chữa bệnh HIV/AlDS trên địa bàn để người có thẻ BHYT bị nhiễm HIV biết và thực hiện đăng ký ban đầu theo quy định tại Điều 4 Thông tư số 15/2015/TT-BYT.

2. Thanh toán chi phí của các dịch vụ liên quan đến HIV/AIDS theo chế độ BHYT

2 1. Người tham gia BHYT bị nhiễm HIV khi sử dụng các dịch vụ liên quan đến HIV/AIDS được hưởng quyền lợi theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Khoản 2, Điều 6 Thông tư số 15/2015/TT-BYT.

2.2. Xét nghiệm HIV được thực hiện tại các phòng xét nghiệm đủ tiêu chuẩn hoặc các phòng xét nghiệm đã được Bộ Y tế cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định HIV dương tính theo quy định tại Thông tư 15/2013/TT-BYT ngày 24/5/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn đảm bảo chất lượng thực hiện xét nghiệm HIV; Có chữ ký của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh theo quy định tại Khoản 3, Khoản 4, Điều 8 Thông tư số 01/2015/TT-BYT trên Phiếu xác nhận đồng ý xét nghiệm HIV;

3. Thanh toán chi phí thuốc kháng HIV và điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội

Chi phí thuốc điều trị người bệnh HIV/AIDS thực hiện thanh toán theo Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ Y tế ban hành và hướng dẫn danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT. Lưu ý, bác sĩ chỉ định thuốc kháng HIV phải có Giấy chứng nhận đã qua tập huấn về chẩn đoán và điều trị HIV theo quy định của Thông tư 09/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 của Bộ Y tế hướng dẫn điều kiện và phạm vi chuyên môn của cơ sở y tế điều trị bằng thuốc kháng HIV.

Đề nghị các đơn vị thực hiện theo hướng dẫn trên, nếu có khó khăn vướng mắc kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam để được giải quyết./.