Công văn 1741/BHXH-CSYT năm 2016 về triển khai hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhận được phản ánh của BHXH một số tỉnh, thành phố đề nghị hướng dẫn, chỉ đạo giải quyết một số khó khăn vướng mắc đối với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT đã và đang sử dụng phần mềm quản lý khám chữa bệnh tập trung, đường truyền Internet VNPT (miễn phí khi dùng phần mềm KCB của VNPT) của VNPT. Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có ý kiến như sau:

Hệ thống HIS của VNPT là cung cấp hệ thống quản lý bệnh viện với Mục tiêu và chức năng chính về quy trình khám bệnh, chữa bệnh theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế ban hành. Việc tập trung dữ liệu (nếu có) chỉ nhằm Mục đích tổng hợp hồ sơ khám chữa bệnh tập trung theo địa bàn cấp tỉnh. Trong khi đó, Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam chỉ phục vụ Mục đích giám định hồ sơ thanh toán BHYT tập trung toàn quốc, không phải là hệ thống quản lý bệnh viện. Do đó, việc triển khai Hệ thống thông tin giám định BHYT không ảnh hưởng tới Hệ thống HIS của VNPT. Công cụ ToolHIS được BHXH Việt Nam cung cấp miễn phí chỉ thực hiện các tác vụ sau:

- Quét và xác nhận định danh file xml kết xuất từ các hệ thống HIS tại các cơ sở KCB và gửi file về hệ thống giám định tại Trung ương.

- Đối với các cơ sở KCB chưa có HIS, ToolHIS còn cung cấp công cụ để các cơ sở KCB có thể nhập trực tiếp chi phí KCB và xuất ra file xml theo định dạng chuẩn để gửi về hệ thống giám định của BHXH Việt Nam (tương tự như các phần mềm Vienphi 2.0 và HMS hiện tại của BHXH Việt Nam)

Để đảm bảo hoạt động thông suốt và liên tục của hệ thống Giám định BHYT và tránh lãng phí ngân sách nhà nước, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh báo cáo với UBND tỉnh và phối hợp với Sở Y tế, các cơ sở KCB đang sử dụng phần mềm HIS của VNPT làm việc với VNPT để thực hiện một số các công việc sau:

1. Đề nghị VNPT thực hiện miễn phí các công việc như yêu cầu của BHXH Việt Nam đối với hệ thống giám định BHYT. Bao gồm:

a) Đảm bảo tốc độ đường truyền kết nối từ các cơ sở KCB tới hệ thống giám định BHYT tập trung của BHXH Việt Nam. (15Mpbs đối với đường truyền cáp FTTH; 4Mpbs đối với đường truyền ADSL).

b) Chuẩn hóa danh Mục các dịch vụ kỹ thuật; danh Mục thuốc và danh Mục vật tư y tế trong khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ Y tế.

c) Chuẩn hóa và kết xuất hồ sơ thanh toán khám chữa bệnh từ các hệ thống HIS của VNPT theo định dạng file xml tiêu chuẩn ban hành tại Quyết định số: 324/QĐ-BHXH ngày 02/3/2016.

2. Đối với các tỉnh sử dụng phần mềm HIS tập trung của VNPT, để đảm bảo tốc độ chuyển dữ liệu hồ sơ thanh toán giám định tới hệ thống giám định tập trung của BHXH. Đề nghị VNPT cung cấp miễn phí đường truyền cáp quang trực tiếp từ Trung tâm dữ liệu của VNPT tới Trung tâm dữ liệu của BHXH Việt Nam.

3. Đề nghị VNPT thuyết minh và thực hiện phương án đảm bảo tính toàn vẹn dữ liệu hồ sơ thanh toán KCB BHYT khi chuyển dữ liệu từ hệ thống HIS tập trung của VNPT tới hệ thống giám định của BHXH. Đồng thời đảm bảo khả năng tương tác 2 chiều trên hệ thống công nghệ thông tin giữa cơ sở KCB và BHXH Việt Nam trong công tác giám định BHYT.

4. Đề nghị VNPT cung cấp quy trình, phương án đảm bảo hệ thống hoạt động thông suốt và liên tục. Khi xảy ra sự cố, VNPT có trách nhiệm đảm bảo xử lý xong sự cố trong thời gian làm việc của ngày làm việc kế tiếp.

5. Để VNPT có thể thực hiện kết nối vào hệ thống giám định của BHXH Việt Nam, đề nghị VNPT cam kết không cung cấp thông tin hồ sơ thanh toán KCB BHYT cho các đơn vị khác và phải có được sự đồng ý của BHXH Bộ Quốc phòng và BHXH Công an nhân dân khi thực hiện chức năng làm trung gian tiếp nhận hồ sơ thanh toán KCB BHYT đối với các đối tượng là cán bộ, chiến sỹ và thân nhân thuộc lực lượng vũ trang.

6. Thống nhất và cụ thể hóa trong hợp đồng việc Sở Y tế và VNPT đảm bảo cung cấp dịch vụ miễn phí, liên tục, không giới hạn thời gian cho cơ quan BHXH. Đồng thời đảm bảo hoàn thành kết nối tới hệ thống Giám định BHYT của BHXH Việt Nam trước ngày 30/6/2016 theo yêu cầu của Thủ tướng Chính phủ.

Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương thực hiện, báo cáo về BHXH Việt Nam trước ngày 25/5/2016 bằng văn bản và thư điện tử tại địa chỉ: quanlydulieu.thcsbhyt@vss.gov.vn. để có phương án thực hiện kịp tiến độ theo quy định của Chính phủ.