Công văn 143/BYT-VPB1 năm 2025 trả lời kiến nghị của cử tri tỉnh Bến Tre trước Kỳ họp thứ 8, Quốc hội khóa XV do Bộ Y tế ban hành

Kính gửi: Đoàn Đại biểu Quốc hội tỉnh Bến Tre

Bộ Y tế nhận được Công văn số 942/BDN ngày 06/11/2024 của Ban Dân nguyện - Ủy ban Thường vụ Quốc hội về việc đề nghị trả lời kiến nghị của cử tri gửi tới trước kỳ họp thứ 8, Quốc hội khóa XV, trong đó có một số kiến nghị của cử tri tỉnh Bến Tre.

Bộ Y tế xin trả lời đối với kiến nghị liên quan đến lĩnh vực quản lý của ngành Y tế, cụ thể như sau:

1. Theo khoản 2, điều 110 Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15/2023/QH15: Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bao gồm các chi phí sau đây:

(a) Chi phí nhân công bao gồm tiền lương, tiền công phù hợp với loại hình cung cấp dịch vụ, các khoản đóng góp theo lương và các khoản phụ cấp theo quy định;

(b) Chi phí trực tiếp bao gồm chi phí thuốc, hóa chất, máu, chế phẩm máu và chi phí nguyên liệu, vật liệu, công cụ, dụng cụ, nhiên liệu, năng lượng sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh và các khoản chi phí trực tiếp khác;

(c) Chi phí khấu hao thiết bị y tế, tài sản cố định;

(d) Chi phí quản lý bao gồm chi phí duy tu, bảo dưỡng thiết bị y tế, tài sản cố định, chi phí bảo vệ môi trường, kiểm soát nhiễm khuẩn, chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học, công nghệ thông tin, chi phí mua bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp, chi phí quản lý chất lượng, lãi vay (nếu có) và các chi phí khác có liên quan đến hoạt động khám bệnh, chữa bệnh;

Bộ Y tế ban hành Thông tư 22/2023/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2023 của Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp (Thông tư 22/2023/TT-BYT). Tuy nhiên Thông tư 22/2023/TT-BYT chỉ tính có 2 yếu tố là: Chi phí nhân công và chi phí trực tiếp {mục (a), mục (b)}; còn lại 02 yếu tố: Chi phí khấu hao và chi phí quản lý {mục (c), mục (d)} thì chưa thực hiện. Do đó việc chưa tính đủ các thành phần kết cấu giá sẽ ảnh hưởng đến nguồn thu, chi của cơ sở khám chữa bệnh, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ và quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm Y tế. Kiến nghị Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung Thông tư số 22/2023/TT-BYT theo hướng tính đủ các thành phần kết cấu giá.

Giá khám bệnh, chữa bệnh có ảnh hưởng đến tình hình kinh tế xã hội nên Chính phủ đã có chỉ đạo việc thực hiện điều chỉnh giá khám bệnh, chữa bệnh cần thận trọng, có lộ trình, phải đánh giá Chỉ số giá tiêu dùng (CPI) để vừa điều chỉnh được giá nhưng vẫn thực hiện được mục tiêu kiềm chế lạm phát, ổn định kinh tế vĩ mô, không gây xáo trộn, thúc đẩy lộ trình Bảo hiểm y tế toàn dân. Việc điều chỉnh giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cũng cần căn cứ khả năng chi trả của người dân, khả năng cân đối Quỹ Bảo hiểm y tế.

Căn cứ khoản 3, Điều 110, Luật Khám bệnh, chữa bệnh việc định giá dịch vụ trên cơ sở lộ trình do Chính phủ quy định; khoản 6, Điều 119, Nghị định 96 ngày 30/12/2023 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh về định giá khám bệnh, chữa bệnh Chính phủ giao “Bộ Y tế phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Kế hoạch và Đầu tư báo cáo cáo cấp có thẩm quyền quyết định. ” Do vậy để điều chỉnh được giá khám bệnh, chữa bệnh, Bộ Y tế phải phối hợp Bộ/Ngành liên quan đánh giá tác động đề đề xuất Thủ tướng Chính phủ thời điểm điều chỉnh phù hợp.

Bộ Y tế đã phối hợp với các Bộ/Ngành đánh giá tác động và có công văn số 5117/BYT-KHTC ngày 28/8/2024 gửi Thủ tướng Chính phủ, Ban Chỉ đạo Điều hành giá đề xuất lộ trình giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh. Theo đó, Thủ tướng Chính phủ đã thống nhất từ 01/11/2024 bắt đầu thực hiện điều chỉnh giá khám bệnh, chữa bệnh theo mức lương cơ sở 2,34 triệu đồng.

Đối với đề xuất đưa các yếu tố chi phí vào giá khám bệnh, chữa bệnh, Bộ Y tế sẽ phối hợp với các Bộ, ngành liên quan tiến hành nghiên cứu, đánh giá chi tiết. Trên cơ sở đó, Bộ Y tế sẽ đề xuất Thủ tướng Chính phủ về lộ trình tính chi phí quản lý và chi phí khấu hao vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, bảo đảm phù hợp với khả năng cân đối của Quỹ Bảo hiểm y tế và khả năng chi trả của người dân.

2. Hiện tại Bộ Y tế chưa quy định mã chức danh nghề nghiệp cao đẳng Y sỹ. Nhằm đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người học, cũng như phấn đấu thực hiện tốt lộ trình xóa trung cấp trong hệ thống y tế công lập. Kiến nghị Bộ Y tế sớm ban hành quy định mã chức danh nghề nghiệp cao đẳng Y sỹ.

Bộ Y tế đang thực hiện xây dựng Thông tư thay thế Thông tư liên tịch số 10/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 27/5/2015 của Bộ Y tế, Bộ Nội vụ quy định mã số, tiêu chuẩn, chức danh nghề nghiệp Bác sĩ, Bác sĩ Y học dự phòng, Y sĩ (trong đó quy định trình độ y sĩ cao đẳng theo quy định tại Nghị định số 96/2023/NĐ-CP).

3. Hiện nay, chế độ tiền trực đêm và hỗ trợ tiền ăn của nhân viên y tế thực hiện theo Điều 2 Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg ngày 28 tháng 12 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ Quy định một số chế độ phụ cấp đặc thù đối với công chức, viên chức, người lao động trong các cơ sở y tế công lập và chế độ phụ cấp chống dịch, đến nay đã áp dụng 13 năm mà chưa có sự điều chỉnh, trong khi giá cả thị trường đã thay đổi rất lớn dẫn đến không còn phù hợp. Nhân viên y tế phải làm việc với tần suất cao, nhất là các tua trực đêm tiếp xúc với nhiều bệnh nhân nặng, nguy hiểm, cần có chế độ phù hợp hơn. Kiến nghị Bộ Y tế xem xét tham mưu Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định thay thế cho phù hợp với tình hình hiện nay.

Hiện nay, Bộ Tư pháp đã thẩm định, Bộ Y tế đang khẩn trương tiếp thu ý kiến thẩm định để hoàn thiện dự thảo văn bản Quyết định sửa đổi, bổ sung Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg ngày 28/12/2011 của Thủ tướng Chính phủ về việc quy định một số chế độ phụ cấp đặc thù đối với công chức, viên chức, người lao động trong các cơ sở y tế công lập và chế độ phụ cấp chống dịch, tổ chức xin ý kiến các đối tượng chịu sự tác động để trình Thủ tướng Chính phủ xem xét, ban hành theo quy định.

4. Hiện nay, các vướng mắc của các cơ sở khám chữa bệnh đã được Bảo hiểm xã hội tỉnh phối hợp với Sở Y tế giải quyết theo chức năng nhiệm vụ được giao. Tuy nhiên vẫn còn những vấn đề chưa thống nhất trong cách tính thuộc thẩm quyền của các cơ quan Trung ương tồn tại từ trước như:

+ Thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với các dịch vụ kỹ thuật mã Nhi khoa: Bộ Y tế đã gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam tại Công văn số 3300/BYT-KCB ngày 14 tháng 6 năm 2024 về việc hướng dẫn các vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội chưa triển khai thực hiện. Kiến nghị Bộ Y tế tiếp tục đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam triển khai thực hiện Công văn số 3300/BYT-KCB của Bộ Y tế.

+ Đối với thanh toán chi phí xét nghiệm nhóm máu hệ ABO trong truyền máu:

Kiến nghị Bộ Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn số lần thanh toán chi phí xét nghiệm định nhóm máu tại giường (khoản 3 Điều 50 Thông tư số 26/2013/TT-BYT ngày 16 tháng 9 năm 2013 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn hoạt động truyền máu: “Thực hiện định nhóm máu hệ ABO của người bệnh, của túi máu ngay tại giường bệnh và đối chiếu với thông tin trên phiếu truyền máu”, các cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện định nhóm máu tại giường sẽ thực hiện 2 lần (01 của người bệnh, 01 của túi máu). Để đảm bảo an toàn người bệnh, cơ sở khám chữa bệnh thực hiện đúng quy định tại Thông tư số 26/2013/TT-BYT. 

Theo điểm b, nội dung 3 phần ghi chú Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp (Thông tư 39/2018/TT-BYT và Thông tư số 22/2023/TT-BYT (thay thế Thông tư số 39/2018/TT-BYT) quy định... số lần định nhóm máu tại giường thực hiện theo quy định của Bộ Y tế. Bảo hiểm xã hội chỉ thanh toán 01 lần. Kiến nghị Bộ Y tế xem xét hướng dẫn số lần thanh toán chi phí xét nghiệm định nhóm máu tại giường.

+ Thanh toán dịch vụ phẫu thuật cắt dạ dày cắt đoạn dạ dày: Đề xuất Bộ Y tế phối hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam thống nhất hướng dẫn áp mã giá Phẫu thuật cắt đoạn dạ dày (10.0455) được Bộ Y tế xếp tương đương về giá với phẫu thuật cắt dạ dày (mã giá 0449, số thứ tự 458 Thông tư 39/2018/TT-BYT), mã tương đương 10.0455.0449, giá 7.266.000 đồng tại Quyết định 7435/2018/QĐ-BYT ngày 14/12/2018 của Bộ Y tế về việc ban hành danh mục các dịch vụ kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh được xếp tương đương về quy trình kỹ thuật và chi phí thực hiện theo Thông tư 39/2018/TT-BYT. Ngày 24 tháng 01 năm 2019, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có Công văn 271/BHXH-CSYT gửi Bộ Y tế về việc vướng mắc trong thực hiện Thông tư số 39/2018/TT-BYT, trong đó có kiến nghị đưa Phẫu thuật cắt đoạn dạ dày (10.0455) tương đương về giá với Phẫu thuật cắt bán phần dạ dày (mã giá 0448, số thứ tự 457 Thông tư 39/2018/TT-BYT), chưa được Bộ Y tế ban hành mã tương đương, giá 4.913.000 đồng.

4.1 Về việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các dịch vụ kỹ thuật mã Nhi khoa.

Bộ Y tế ghi nhận kiến nghị của cử tri và sẽ tiếp tục làm việc với Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam triển khai thực hiện Công văn số 3300/BYT-KCB ngày 14/6/2024 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn các vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

4.2 Về việc thanh toán chi phí xét nghiệm nhóm máu hệ ABO trong truyền máu.

Theo quy định hiện hành, việc truyền máu và xét nghiệm định nhóm máu tại giường bệnh được thực hiện theo Thông tư số 26/2013/TT-BYT ngày 16/9/2013 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn hoạt động truyền máu; việc thanh toán chi phí của các xét nghiệm định nhóm máu được thực hiện theo điểm b, nội dung 3 phần ghi chú tại Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp (sau này là Thông tư số 22/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp và tiếp tục được kế thừa quy định tại Thông tư số 39/2024/TT-BYT ngày 17/11/2024 của Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28/9/2016 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế), chi phí của yếu tố trực tiếp, tiền công của xét nghiệm định nhóm máu của các lần định nhóm máu tại giường trước khi thực hiện truyền máu (theo từng loại chế phẩm máu) theo quy định tại Thông tư số 26/2013/TT-BYT đều đã được tính trong mức giá thanh toán quy định tại Thông tư số 39/2018/TT-BYT, cụ thể như sau:

(1) Xét nghiệm “Định nhóm máu hệ ABO bằng phương pháp ống nghiệm; trên phiến đá hoặc trên giấy” tại số thứ tự 1283, Phụ lục III, Thông tư số 39/2018/TT-BYT đã tính chi phí của chi phí của 2 lần định nhóm máu hệ ABO trên cùng một mẫu máu hoặc 2 mẫu máu của cùng một người bệnh bằng 2 phương pháp huyết thanh mẫu và hồng cầu mẫu;

Kính gửi: Đoàn Đại biểu Quốc hội tỉnh Bến Tre

Bộ Y tế nhận được Công văn số 942/BDN ngày 06/11/2024 của Ban Dân nguyện - Ủy ban Thường vụ Quốc hội về việc đề nghị trả lời kiến nghị của cử tri gửi tới trước kỳ họp thứ 8, Quốc hội khóa XV, trong đó có một số kiến nghị của cử tri tỉnh Bến Tre.

Bộ Y tế xin trả lời đối với kiến nghị liên quan đến lĩnh vực quản lý của ngành Y tế, cụ thể như sau:

1. Theo khoản 2, điều 110 Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15/2023/QH15: Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bao gồm các chi phí sau đây:

(a) Chi phí nhân công bao gồm tiền lương, tiền công phù hợp với loại hình cung cấp dịch vụ, các khoản đóng góp theo lương và các khoản phụ cấp theo quy định;

(b) Chi phí trực tiếp bao gồm chi phí thuốc, hóa chất, máu, chế phẩm máu và chi phí nguyên liệu, vật liệu, công cụ, dụng cụ, nhiên liệu, năng lượng sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh và các khoản chi phí trực tiếp khác;

(c) Chi phí khấu hao thiết bị y tế, tài sản cố định;

(d) Chi phí quản lý bao gồm chi phí duy tu, bảo dưỡng thiết bị y tế, tài sản cố định, chi phí bảo vệ môi trường, kiểm soát nhiễm khuẩn, chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học, công nghệ thông tin, chi phí mua bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp, chi phí quản lý chất lượng, lãi vay (nếu có) và các chi phí khác có liên quan đến hoạt động khám bệnh, chữa bệnh;

Bộ Y tế ban hành Thông tư 22/2023/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2023 của Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp (Thông tư 22/2023/TT-BYT). Tuy nhiên Thông tư 22/2023/TT-BYT chỉ tính có 2 yếu tố là: Chi phí nhân công và chi phí trực tiếp {mục (a), mục (b)}; còn lại 02 yếu tố: Chi phí khấu hao và chi phí quản lý {mục (c), mục (d)} thì chưa thực hiện. Do đó việc chưa tính đủ các thành phần kết cấu giá sẽ ảnh hưởng đến nguồn thu, chi của cơ sở khám chữa bệnh, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ và quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm Y tế. Kiến nghị Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung Thông tư số 22/2023/TT-BYT theo hướng tính đủ các thành phần kết cấu giá.

Giá khám bệnh, chữa bệnh có ảnh hưởng đến tình hình kinh tế xã hội nên Chính phủ đã có chỉ đạo việc thực hiện điều chỉnh giá khám bệnh, chữa bệnh cần thận trọng, có lộ trình, phải đánh giá Chỉ số giá tiêu dùng (CPI) để vừa điều chỉnh được giá nhưng vẫn thực hiện được mục tiêu kiềm chế lạm phát, ổn định kinh tế vĩ mô, không gây xáo trộn, thúc đẩy lộ trình Bảo hiểm y tế toàn dân. Việc điều chỉnh giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cũng cần căn cứ khả năng chi trả của người dân, khả năng cân đối Quỹ Bảo hiểm y tế.

Căn cứ khoản 3, Điều 110, Luật Khám bệnh, chữa bệnh việc định giá dịch vụ trên cơ sở lộ trình do Chính phủ quy định; khoản 6, Điều 119, Nghị định 96 ngày 30/12/2023 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh về định giá khám bệnh, chữa bệnh Chính phủ giao “Bộ Y tế phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Kế hoạch và Đầu tư báo cáo cáo cấp có thẩm quyền quyết định. ” Do vậy để điều chỉnh được giá khám bệnh, chữa bệnh, Bộ Y tế phải phối hợp Bộ/Ngành liên quan đánh giá tác động đề đề xuất Thủ tướng Chính phủ thời điểm điều chỉnh phù hợp.

Bộ Y tế đã phối hợp với các Bộ/Ngành đánh giá tác động và có công văn số 5117/BYT-KHTC ngày 28/8/2024 gửi Thủ tướng Chính phủ, Ban Chỉ đạo Điều hành giá đề xuất lộ trình giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh. Theo đó, Thủ tướng Chính phủ đã thống nhất từ 01/11/2024 bắt đầu thực hiện điều chỉnh giá khám bệnh, chữa bệnh theo mức lương cơ sở 2,34 triệu đồng.

Đối với đề xuất đưa các yếu tố chi phí vào giá khám bệnh, chữa bệnh, Bộ Y tế sẽ phối hợp với các Bộ, ngành liên quan tiến hành nghiên cứu, đánh giá chi tiết. Trên cơ sở đó, Bộ Y tế sẽ đề xuất Thủ tướng Chính phủ về lộ trình tính chi phí quản lý và chi phí khấu hao vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, bảo đảm phù hợp với khả năng cân đối của Quỹ Bảo hiểm y tế và khả năng chi trả của người dân.

2. Hiện tại Bộ Y tế chưa quy định mã chức danh nghề nghiệp cao đẳng Y sỹ. Nhằm đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người học, cũng như phấn đấu thực hiện tốt lộ trình xóa trung cấp trong hệ thống y tế công lập. Kiến nghị Bộ Y tế sớm ban hành quy định mã chức danh nghề nghiệp cao đẳng Y sỹ.

Bộ Y tế đang thực hiện xây dựng Thông tư thay thế Thông tư liên tịch số 10/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 27/5/2015 của Bộ Y tế, Bộ Nội vụ quy định mã số, tiêu chuẩn, chức danh nghề nghiệp Bác sĩ, Bác sĩ Y học dự phòng, Y sĩ (trong đó quy định trình độ y sĩ cao đẳng theo quy định tại Nghị định số 96/2023/NĐ-CP).

3. Hiện nay, chế độ tiền trực đêm và hỗ trợ tiền ăn của nhân viên y tế thực hiện theo Điều 2 Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg ngày 28 tháng 12 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ Quy định một số chế độ phụ cấp đặc thù đối với công chức, viên chức, người lao động trong các cơ sở y tế công lập và chế độ phụ cấp chống dịch, đến nay đã áp dụng 13 năm mà chưa có sự điều chỉnh, trong khi giá cả thị trường đã thay đổi rất lớn dẫn đến không còn phù hợp. Nhân viên y tế phải làm việc với tần suất cao, nhất là các tua trực đêm tiếp xúc với nhiều bệnh nhân nặng, nguy hiểm, cần có chế độ phù hợp hơn. Kiến nghị Bộ Y tế xem xét tham mưu Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định thay thế cho phù hợp với tình hình hiện nay.

Hiện nay, Bộ Tư pháp đã thẩm định, Bộ Y tế đang khẩn trương tiếp thu ý kiến thẩm định để hoàn thiện dự thảo văn bản Quyết định sửa đổi, bổ sung Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg ngày 28/12/2011 của Thủ tướng Chính phủ về việc quy định một số chế độ phụ cấp đặc thù đối với công chức, viên chức, người lao động trong các cơ sở y tế công lập và chế độ phụ cấp chống dịch, tổ chức xin ý kiến các đối tượng chịu sự tác động để trình Thủ tướng Chính phủ xem xét, ban hành theo quy định.

4. Hiện nay, các vướng mắc của các cơ sở khám chữa bệnh đã được Bảo hiểm xã hội tỉnh phối hợp với Sở Y tế giải quyết theo chức năng nhiệm vụ được giao. Tuy nhiên vẫn còn những vấn đề chưa thống nhất trong cách tính thuộc thẩm quyền của các cơ quan Trung ương tồn tại từ trước như:

+ Thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với các dịch vụ kỹ thuật mã Nhi khoa: Bộ Y tế đã gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam tại Công văn số 3300/BYT-KCB ngày 14 tháng 6 năm 2024 về việc hướng dẫn các vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội chưa triển khai thực hiện. Kiến nghị Bộ Y tế tiếp tục đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam triển khai thực hiện Công văn số 3300/BYT-KCB của Bộ Y tế.

+ Đối với thanh toán chi phí xét nghiệm nhóm máu hệ ABO trong truyền máu:

Kiến nghị Bộ Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn số lần thanh toán chi phí xét nghiệm định nhóm máu tại giường (khoản 3 Điều 50 Thông tư số 26/2013/TT-BYT ngày 16 tháng 9 năm 2013 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn hoạt động truyền máu: “Thực hiện định nhóm máu hệ ABO của người bệnh, của túi máu ngay tại giường bệnh và đối chiếu với thông tin trên phiếu truyền máu”, các cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện định nhóm máu tại giường sẽ thực hiện 2 lần (01 của người bệnh, 01 của túi máu). Để đảm bảo an toàn người bệnh, cơ sở khám chữa bệnh thực hiện đúng quy định tại Thông tư số 26/2013/TT-BYT. 

Theo điểm b, nội dung 3 phần ghi chú Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp (Thông tư 39/2018/TT-BYT và Thông tư số 22/2023/TT-BYT (thay thế Thông tư số 39/2018/TT-BYT) quy định... số lần định nhóm máu tại giường thực hiện theo quy định của Bộ Y tế. Bảo hiểm xã hội chỉ thanh toán 01 lần. Kiến nghị Bộ Y tế xem xét hướng dẫn số lần thanh toán chi phí xét nghiệm định nhóm máu tại giường.

+ Thanh toán dịch vụ phẫu thuật cắt dạ dày cắt đoạn dạ dày: Đề xuất Bộ Y tế phối hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam thống nhất hướng dẫn áp mã giá Phẫu thuật cắt đoạn dạ dày (10.0455) được Bộ Y tế xếp tương đương về giá với phẫu thuật cắt dạ dày (mã giá 0449, số thứ tự 458 Thông tư 39/2018/TT-BYT), mã tương đương 10.0455.0449, giá 7.266.000 đồng tại Quyết định 7435/2018/QĐ-BYT ngày 14/12/2018 của Bộ Y tế về việc ban hành danh mục các dịch vụ kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh được xếp tương đương về quy trình kỹ thuật và chi phí thực hiện theo Thông tư 39/2018/TT-BYT. Ngày 24 tháng 01 năm 2019, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có Công văn 271/BHXH-CSYT gửi Bộ Y tế về việc vướng mắc trong thực hiện Thông tư số 39/2018/TT-BYT, trong đó có kiến nghị đưa Phẫu thuật cắt đoạn dạ dày (10.0455) tương đương về giá với Phẫu thuật cắt bán phần dạ dày (mã giá 0448, số thứ tự 457 Thông tư 39/2018/TT-BYT), chưa được Bộ Y tế ban hành mã tương đương, giá 4.913.000 đồng.

4.1 Về việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các dịch vụ kỹ thuật mã Nhi khoa.

Bộ Y tế ghi nhận kiến nghị của cử tri và sẽ tiếp tục làm việc với Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam triển khai thực hiện Công văn số 3300/BYT-KCB ngày 14/6/2024 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn các vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

4.2 Về việc thanh toán chi phí xét nghiệm nhóm máu hệ ABO trong truyền máu.

Theo quy định hiện hành, việc truyền máu và xét nghiệm định nhóm máu tại giường bệnh được thực hiện theo Thông tư số 26/2013/TT-BYT ngày 16/9/2013 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn hoạt động truyền máu; việc thanh toán chi phí của các xét nghiệm định nhóm máu được thực hiện theo điểm b, nội dung 3 phần ghi chú tại Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp (sau này là Thông tư số 22/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp và tiếp tục được kế thừa quy định tại Thông tư số 39/2024/TT-BYT ngày 17/11/2024 của Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28/9/2016 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế), chi phí của yếu tố trực tiếp, tiền công của xét nghiệm định nhóm máu của các lần định nhóm máu tại giường trước khi thực hiện truyền máu (theo từng loại chế phẩm máu) theo quy định tại Thông tư số 26/2013/TT-BYT đều đã được tính trong mức giá thanh toán quy định tại Thông tư số 39/2018/TT-BYT, cụ thể như sau:

(1) Xét nghiệm “Định nhóm máu hệ ABO bằng phương pháp ống nghiệm; trên phiến đá hoặc trên giấy” tại số thứ tự 1283, Phụ lục III, Thông tư số 39/2018/TT-BYT đã tính chi phí của chi phí của 2 lần định nhóm máu hệ ABO trên cùng một mẫu máu hoặc 2 mẫu máu của cùng một người bệnh bằng 2 phương pháp huyết thanh mẫu và hồng cầu mẫu;

(2) Xét nghiệm “Định nhóm máu hệ ABO bằng giấy định nhóm máu để truyền máu toàn phần, khối hồng cầu, khối bạch cầu” tại số thứ tự 1281, Phụ lục III, Thông tư số 39/2018/TT-BYT đã tính đủ chi phí cho 02 lần thực hiện với 02 mẫu máu bằng phương pháp huyết thanh mẫu;

(3) Xét nghiệm “Định nhóm máu hệ ABO bằng giấy định nhóm máu để truyền chế phẩm tiểu cầu hoặc huyết tương’'’ tại số thứ tự 1282, Phụ lục III, Thông tư số 39/2018/TT-BYT đã tính đủ chi phí cho 01 lần thực hiện với 01 mẫu máu của túi máu.

Do đó, tại mục b, điểm 3 phần ghi chú của Phụ lục III, Thông tư số 39/2018/TT-BYT đã hướng dẫn cụ thể việc áp dụng giá của từng xét nghiệm định nhóm máu đối với từng chế phẩm máu để đảm bảo không thanh toán trùng lặp chi phí khi truyền máu.

4.3 Về việc thanh toán dịch vụ phẫu thuật cắt dạ dày cắt đoạn dạ dày.

Bộ Y tế ghi nhận kiến nghị của cử tri và tiếp tục làm việc với Bảo hiểm xã hội Việt Nam để thống nhất áp mã Phẫu thuật cắt đoạn dạ dày (10.0455) đã được Bộ Y tế xếp tương đương về giá với phẫu thuật cắt dạ dày (mã giá 0449, số thứ tự 458, Thông tư 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp), mã tương đương 10.0455.0449 tại Quyết định 7435/2018/QĐ-BYT ngày 14/12/2018 của Bộ Y tế về việc ban hành danh mục các dịch vụ kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh được xếp tương đương về quy trình kỹ thuật và chi phí thực hiện theo Thông tư 39/2018/TT-BYT.

Theo quy định tại Điểm b, Khoản 5, Điều 110, Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15/2023/QH15 ngày 09/01/2023, Bộ trưởng Bộ Y tế có trách nhiệm: "b) Quy định giá cụ thể dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán, giá cụ thể dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh do ngân sách nhà nước thanh toán, giá cụ thể dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc danh mục do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán mà không phải là dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Bộ Y tế và các Bộ khác. ”. Bên cạnh đó, tại Khoản 6. Điều 110, Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15/2023/QH15, Hội đồng nhân dân tỉnh có trách nhiệm: “6. Hội đồng nhân dân cấp tỉnh quy định giá cụ thể dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh quy định tại điểm b, khoản 5, Điều này đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trên địa bàn quản lý thuộc phạm vi được phân quyền nhưng không được vượt quá giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tương ứng do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định. ”

5. Người lao động tham gia Bảo hiểm Y tế, nhưng khi đi khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế ngoài giờ hành chính (vì trong giờ hành chính người lao động vẫn phải đi làm ở các công ty, doanh nghiệp,...) thì không được thanh toán theo chế độ Bảo hiểm Y tế. Kiến nghị Bộ Y tế phối hợp với các bộ, ngành có liên quan quy định việc khám bệnh ngoài giờ hành chính được thanh toán bảo hiểm y tế để người lao động được hưởng đầy đủ chính sách bảo hiểm y tế.

Theo quy định tại khoản 10, Điều 27, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 18/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật Bảo hiểm y tế đã quy định thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ.

Theo quy định tại khoản 1, Điều 105, Bộ Luật lao động năm 2019, quy định thời giờ làm việc bình thường như sau:

“1. Thời giờ làm việc bình thường không quá 08 giờ trong 01 ngày và không quá 48 giờ trong 01 tuần.

2. Người sử dụng lao động có quyền quy định thời giờ làm việc theo ngày hoặc tuần nhưng phải thông báo cho người lao động biết; trường hợp theo tuần thì thời giờ làm việc bình thường không quá 10 giờ trong 01 ngày và không quá 48 giờ trong 01 tuần. ”

Nhà nước khuyến khích người sử dụng lao động thực hiện tuần làm việc 40 giờ đối với người lao động.

Vì vậy, thời gian làm việc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh 8 giờ/ngày do cơ sở quyết định, trường hợp tổ chức khám bệnh, chữa bệnh hơn 8 tiếng/ngày thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải bố trí nhân lực theo quy định và ký phụ lục hợp đồng với cơ quan Bảo hiểm xã hội để làm cơ sở giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Trên đây là nội dung trả lời đối với kiến nghị của cử tri tỉnh Bến Tre liên quan đến lĩnh vực Y tế, Bộ Y tế trân trọng kính gửi Đoàn Đại biểu Quốc hội tỉnh Bến Tre để biết, thông tin tới cử tri.

Xin trân trọng cảm ơn./.