|
Kính gửi:
|
- Bệnh viện quận, huyện, thành phố Thủ Đức;
- Trung tâm Y tế quận, huyện, thành phố Thủ Đức;
- Phòng Y tế quận, huyện, thành phố Thủ Đức;
- Phòng khám đa khoa.
|
Nhằm hỗ trợ các phòng khám đa khoa trên địa bàn
Thành phố Hồ Chí Minh tiếp tục cải tiến, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và
tuân thủ quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh. Sở Y tế đã liên tục cập
nhật, bổ sung vào bộ tiêu chí chất lượng áp dụng cho phòng khám đa khoa những
quy định phù hợp với yêu cầu thực tiễn của ngành Y tế thành phố. Bộ tiêu chí
trên đã được Sở Y tế ban hành từ phiên bản 1.0 cho đến nay là phiên bản 4.0 và
áp dụng đánh giá chất lượng hàng năm tại các phòng khám đa khoa công lập, tư
nhân. Qua nhiều năm triển khai, Sở Y tế ghi nhận sự chuyển biến tích cực của
các phòng khám trong việc tuân thủ các quy định pháp luật và nâng cao chất lượng
khám chữa bệnh, cùng đóng góp với Ngành Y tế Thành phố trong công tác bảo vệ,
chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân.
Để đáp ứng nhu cầu thực tế trong hoạt động khám bệnh,
chữa bệnh, đảm bảo an toàn cho người bệnh, cũng như kịp thời nắm bắt những quy
định pháp luật và cải tiến, nâng cao chất lượng, hướng đến sự hài lòng người bệnh,
Sở Y tế tiếp tục cập nhật, bổ sung vào Bộ tiêu chí chất lượng áp dụng cho phòng
khám đa khoa trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh (phiên bản 4.1) gồm 23 tiêu chí
chính thức được áp dụng tại tất cả các phòng khám đa khoa công lập và tư nhân
đang hoạt động trên địa bàn Thành phố. Đây là căn cứ để Sở Y tế tiến hành đánh
giá chất lượng tại các phòng khám đa khoa trên địa bàn Thành phố.
Sở Y tế đề nghị tất cả các phòng khám đa khoa căn cứ
các tiêu chí để rà soát, đánh giá định kỳ (tối thiểu mỗi 6 tháng), xây dựng các
biện pháp cải tiến chất lượng phù hợp.
Giao bệnh viện, trung tâm y tế triển khai bộ tiêu
chí đến các phòng khám đa khoa trực thuộc; phòng y tế triển khai và hướng dẫn
các phòng khám đa khoa tư nhân trên địa bàn biết và thực hiện.
Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc,
đề nghị các đơn vị báo cáo về Sở Y tế (Phòng Nghiệp vụ Y - ĐT: 39309981) để được
hướng dẫn./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế (thay báo cáo);
- Các phòng chức năng SYT;
- Cổng Thông tin điện tử SYT;
- Lưu: VT, NVY (ĐMS).
|
KT. GIÁM ĐỐC
PHÓ GIÁM ĐỐC
Nguyễn Văn Vĩnh Châu
|
SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ
CHÍ MINH
HỘI ĐỒNG CHẤT LƯỢNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
------------------------
TIÊU
CHÍ CHẤT LƯỢNG ÁP DỤNG CHO PHÒNG KHÁM ĐA KHOA TRÊN ĐỊA BÀN TP. HỒ CHÍ MINH
(Phiên
bản 4.1)
(Ban hành kèm
theo công văn số 3171/SYT-NVY ngày 28 tháng 4 năm 2023 của Sở Y tế Thành phố Hồ
Chí Minh)
TIÊU
CHÍ CHẤT LƯỢNG PHÒNG KHÁM ĐA KHOA
|
Tiêu chí
|
Nội dung
|
|
Tiêu chí 1
|
Tuân thủ các quy định về nhân sự tham gia hành
nghề khám bệnh, chữa bệnh
|
|
Tiêu chí 2
|
Tuân thủ các quy định về cơ sở vật chất và trang
thiết bị y tế
|
|
Tiêu chí 3
|
Tuân thủ các quy định về danh mục kỹ thuật
|
|
Tiêu chí 4
|
Xây dựng và tuân thủ hướng dẫn quy trình kỹ thuật
khám bệnh, chữa bệnh
|
|
Tiêu chí 5
|
Đảo đảm các điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời
|
|
Tiêu chí 6
|
Áp dụng và tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán và điều
trị
|
|
Tiêu chí 7
|
Tuân thủ quy chế hồ sơ bệnh án
|
|
Tiêu chí 8
|
Tuân thủ các quy định về sử dụng thuốc an toàn, hợp
lý
|
|
Tiêu chí 9
|
Triển khai hệ thống báo cáo, phân tích sự cố y
khoa
|
|
Tiêu chí 10
|
Bảo đảm xác định đúng người bệnh khi cung cấp dịch
vụ
|
|
Tiêu chí 11
|
Thực hiện các biện pháp đảm bảo an toàn trong phẫu
thuật, thủ thuật (*)
|
|
Tiêu chí 12
|
Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã
|
|
Tiêu chí 13
|
Tuân thủ quy định về khám sức khoẻ (*)
|
|
Tiêu chí 14
|
Tuân thủ các quy định về an toàn tiêm chủng (*)
|
|
Tiêu chí 15
|
Tuân thủ các quy định về hoạt động xét nghiệm
|
|
Tiêu chí 16
|
Tuân thủ các quy định về biển hiệu, quảng cáo và
truyền thông
|
|
Tiêu chí 17
|
Tuân thủ các quy định về công khai, minh bạch
trong áp dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
|
|
Tiêu chí 18
|
Tuân thủ quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn
|
|
Tiêu chí 19
|
Tuân thủ quy định về quản lý chất thải y tế
|
|
Tiêu chí 20
|
Tuân thủ quy định về quản lý an toàn bức xạ đối với
thiết bị bức xạ (*)
|
|
Tiêu chí 21
|
Tuân thủ các quy định về công tác an toàn và vệ
sinh lao động
|
|
Tiêu chí 22
|
Ứng dụng công nghệ thông tin
|
|
Tiêu chí 23
|
Triển khai các dịch vụ tiện ích phục vụ người bệnh
|
(*) Áp dụng đối với các phòng khám có buồng thủ thuật
hoặc có khám sức khỏe hoặc có tiêm chủng hoặc có sử dụng thiết bị X-quang chẩn
đoán trong y tế.
|
Tiêu
chí 1
|
Tuân thủ các quy định về nhân sự tham gia hành nghề
khám bệnh, chữa bệnh
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Luật Viên chức ngày 15 tháng 01 năm 2010; Luật
sửa đổi, bổ sung một số điều của luật cán bộ, công chức và luật viên chức
ngày 25 tháng 11 năm 2019;
- Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7
năm 2016 của Chính phủ quy định cấp chứng chỉ hành nghề cho người hành nghề
và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Nghị định số 155/2018/NĐ-CP ngày 12 tháng 11
năm 2018 của Chính phủ quy định sửa đổi, bổ sung một số quy định liên quan đến
điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Bộ Y tế;
- Thông tư số 22/2013/TT-BYT ngày 09 tháng 8
năm 2013 của Bộ Y tế hướng dẫn đào tạo liên tục trong lĩnh vực y tế và Thông
tư số 26/2020/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2020 của Bộ Y tế về sửa đổi, bổ
sung một số điều của Thông tư số 22/2013/TT-BYT ngày 09 tháng 8 năm 2013 của
Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn việc đào tạo liên tục cho cán bộ y tế;
- Công văn số 2970/SYT-QLDVYT ngày 24 tháng 4
năm 2023 của Sở Y tế về việc triển khai thực hiện 04 thủ tục đăng ký hành nghề
khám bệnh, chữa bệnh.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh tại phòng
khám chưa có chứng chỉ hành nghề hoặc đang trong thời gian bị đình chỉ hành
nghề hoặc chưa đăng ký hành nghề với Sở Y tế.
2. Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh không
đúng phạm vi chuyên môn ghi trong chứng chỉ hành nghề.
3. Phát hiện người phiên dịch thực hiện các công
việc của bác sĩ (tư vấn khám bệnh, chữa bệnh; chỉ định xét nghiệm...).
4. Trong năm bị xử lý vi phạm hành chính liên
quan đến nhân sự của phòng khám.
|
|
Mức 2
|
5. Số lượng bác sĩ cơ hữu đạt 50% trên tổng số
bác sĩ hành nghề tại phòng khám.
6. Niêm yết công khai tại phòng khám hoặc trên
trang tin điện từ của cơ sở (nếu có) danh sách, văn bằng chuyên môn và chứng
chỉ hành nghề của tất cả người hành nghề tại cơ sở.
7. Mọi thay đổi về nhân sự hành nghề tại phòng
khám phải cập nhật vào phần mềm quản lý hành nghề của Sở Y tế trong vòng 10
ngày.
8. Nhân viên y tế làm việc ngoài giờ hành chính tại
phòng khám phải có văn bản chấp thuận của thủ trưởng cơ quan nơi đang công
tác.
|
|
Mức 3
|
9. 100% bác sĩ đang hành nghề khám bệnh, chữa bệnh
tại phòng khám tham gia đào tạo liên tục tối thiểu 48 tiết học trong 2 năm
liên tiếp.
10. Tổ chức thực hành cho điều dưỡng, kỹ thuật
viên đúng quy định (đơn đề nghị thực hành, hợp đồng, quyết định phân công người
hướng dẫn, người hướng dẫn phải đủ điều kiện).
11. Bác sĩ nước ngoài khi hành nghề tại Việt Nam
hoặc/và bác sĩ Việt Nam khi khám bệnh, chữa bệnh cho người nước ngoài phải
tuân thủ quy định về khám bệnh, chữa bệnh cho người nước ngoài.
|
|
Mức 4
|
12. 100% nhân viên y tế đang hành nghề khám bệnh,
chữa bệnh tại phòng khám tham gia đào tạo liên tục tối thiểu 48 tiết học
trong 2 năm liên tiếp.
13. Báo cáo nhân sự đủ điều kiện sử dụng thành thạo
ngôn ngữ khác hoặc đủ trình độ phiên dịch trong khám bệnh, chữa bệnh cho người
nước ngoài về Sở Y tế (nếu có khám bệnh, chữa bệnh cho người nước ngoài).
|
|
Mức 5
|
14. 100% bác sĩ phụ trách chuyên khoa có trình độ
chuyên khoa 1 trở lên.
|
|
Tiêu
chí 2
|
Tuân thủ các quy định về
cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7
năm 2016 của Chính phủ quy định cấp chứng chỉ hành nghề cho người hành nghề
và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Nghị định số 155/2018/NĐ-CP ngày 12 tháng 11
năm 2018 của Chính phủ quy định sửa đổi, bổ sung một số quy định liên quan đến
điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Bộ Y tế;
- Nghị định số 98/2021/NĐ-CP ngày 08 tháng 11
năm 2021 của Chính Phủ về quản lý trang thiết bị y tế.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Thay đổi quy mô giường bệnh, cơ cấu tổ chức
(thành lập thêm hoặc giải thể các khoa, phòng) và vị trí các buồng khám nhưng
chưa báo cáo Sở Y tế.
2. Sử dụng trang thiết bị y tế không rõ nguồn gốc
hoặc quá thời hạn sử dụng.
3. Trong năm có phản ánh và bị xử lý vi phạm hành
chính liên quan đến cơ sở vật chất, trang thiết bị.
|
|
Mức 2
|
2. Duy trì các điều kiện về cơ sở vật chất, trang
thiết bị đã được thẩm định.
3. Bảo trì, bảo dưỡng các trang thiết bị y tế sử
dụng tại phòng khám theo quy định, đảm bảo trang thiết bị y tế luôn trong
tình trạng hoạt động tốt.
|
|
Mức 3
|
4. Kiểm định, hiệu chuẩn trang thiết bị y tế
(theo danh mục của Bộ Y tế) theo quy định.
5. Bố trí, thiết kế lối đi trong khuôn viên phòng
khám để xe lăn có thể đi được, an toàn và độ dốc phù hợp.
|
|
Mức 4
|
6. Có thang máy (nếu phòng khám có nhiều tầng) và
trang bị phương tiện vận chuyển người bệnh (xe đẩy, băng ca) giúp vận chuyển
người bệnh an toàn khi có tình huống cấp cứu.
7. Có phòng vệ sinh dành cho người khuyết tật (được
thiết kế đủ rộng, có lối đi để xe lăn tiếp cận được bệ xí ngồi, có tay vịn tại
vị trí bệ xí ngồi).
8. Trong vòng 02 năm, phòng khám có phát triển
thêm các chuyên khoa mới và được Sở Y tế phê duyệt.
|
|
Mức 5
|
9. Phát triển đầy đủ tất cả các chuyên khoa (nội,
ngoại, sản, nhi, mắt, tai mũi họng, răng hàm mặt, da liễu, xét nghiệm, chẩn
đoán hình ảnh).
|
|
Tiêu
chí 3
|
Tuân thủ các quy định về
danh mục kỹ thuật
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 07
năm 2016 của Chính phủ quy định cấp chứng chỉ hành nghề cho người hành nghề và
cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Nghị định số 155/2018/NĐ-CP ngày 12 tháng 11
năm 2018 sửa đổi, bổ sung một số quy định liên quan đến đầu tư kinh doanh thuộc
phạm vi quản lý nhà nước của Bộ Y tế;
- Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12
năm 2013 của Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với
hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Thông tư số 21/2017/TT-BYT ngày 10 tháng
5 năm 2017 của Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung danh mục kỹ thuật trong khám bệnh, chữa
bệnh ban hành kèm theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013;
- Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 29 tháng 12
năm 2014 của Bộ Y tế quy định việc phân loại phẫu thuật, thủ thuật và định mức
nhân lực trong từng ca phẫu thuật, thủ thuật;
- Thông tư số 07/2015/TT-BYT ngày 03 tháng 4
năm 2015 của Bộ Y tế quy định chi tiết điều kiện, thủ tục cho phép áp dụng kỹ
thuật mới, phương pháp mới trong khám bệnh, chữa bệnh;
- Thông tư số 35/2019/TT-BYT ngày 30 tháng 12
năm 2019 về phạm vi hoạt động chuyên môn của người hành nghề khám chữa bệnh;
- Công văn số 1116/SYT-NVY ngày 11 tháng 3 năm
2019 của Sở Y tế về ban hành “Khuyến cáo tăng cường công tác quản lý danh mục
kỹ thuật tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn thành phố Hồ Chí
Minh”.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Phòng khám chưa được phê duyệt danh mục kỹ thuật.
2. Thực hiện kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh ngoài
danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt.
|
|
Mức 2
|
4. Công khai danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt
cho người bệnh, nhân viên y tế biết và dễ dàng tra cứu.
5. Đảm bảo luôn sẵn sàng về nhân lực, trang thiết
bị để thực hiện đầy đủ danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt.
6. Khi thay đổi nhân sự thực hiện kỹ thuật có báo
cáo về Sở Y tế để xem xét thẩm định, phê duyệt lại các kỹ thuật có liên quan.
|
|
Mức 3
|
7. Có văn bản phân công cho người hành nghề được
thực hiện các danh mục kỹ thuật cụ thể tại cơ sở.
8. Ít nhất 50% danh mục kỹ thuật được phê duyệt
có triển khai thực hiện trong năm tại phòng khám.
9. Chuyển tuyến người bệnh kịp thời, đúng quy định
khi quá khả năng và phạm vi chuyên môn.
|
|
Mức 4
|
10. Ít nhất 70% danh mục kỹ thuật được phê duyệt
có triển khai thực hiện trong năm tại phòng khám.
11. Triển khai giám sát việc thực hiện các quy định
hiện hành liên quan đến danh mục kỹ thuật (danh mục kỹ thuật thực hiện đã được
phê duyệt, cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân sự, chỉ định thực hiện kỹ thuật).
12. Đối với kỹ thuật mới đã có quyết định cho
phép thí điểm, trong vòng 02 năm phải báo kết quả triển khai thí điểm về Sở Y
tế.
|
|
Mức 5
|
13. Triển khai thí điểm hoặc áp dụng chính thức kỹ
thuật mới, phương pháp mới trong khám bệnh, chữa bệnh theo đúng quy định.
14. Hàng năm rà soát, cập nhật danh mục kỹ thuật
phù hợp với điều kiện thực tiễn của phòng khám.
|
|
Tiêu
chí 4
|
Xây dựng và tuân thủ hướng
dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Các hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa
bệnh của Bộ Y tế/Bệnh viện tuyến cuối của Thành phố;
- Công văn số 1116/SYT-NVY ngày 11 tháng 3 năm
2019 của Sở Y tế về ban hành “Khuyến cáo tăng cường công tác quản lý danh mục
kỹ thuật tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn thành phố Hồ Chí
Minh”.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Chưa trang bị tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ
thuật khám bệnh, chữa bệnh do Bộ Y tế hoặc bệnh viện tuyến cuối ban hành tại
phòng khám.
|
|
Mức 2
|
2. Căn cứ vào hướng dẫn của Bộ Y tế, tham khảo
quy trình của các bệnh viện tuyến cuối của Thành phố, xây dựng và ban hành hướng
dẫn quy trình kỹ thuật cho ít nhất 30 % kỹ thuật được phê duyệt.
3. Phổ biến tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật
tới các nhân viên y tế có liên quan.
4. Hướng dẫn quy trình kỹ thuật do phòng khám xây
dựng có sẵn tại các buồng khám chuyên khoa, buồng thủ thuật.
|
|
Mức 3
|
5. Nhân viên y tế nắm vững và tuân thủ quy trình
kỹ thuật áp dụng tại phòng khám.
6. Ít nhất 50% danh mục kỹ thuật được phê duyệt
có quy trình kỹ thuật.
7. Có triển khai hoạt động giám sát tuân thủ quy
trình kỹ thuật bằng bảng kiểm cho ít nhất 03 kỹ thuật thường xuyên thực hiện
hoặc kỹ thuật xâm lấn nguy cơ cao (*).
|
|
Mức 4
|
8. Ít nhất 70% danh mục kỹ thuật được phê duyệt
có quy trình kỹ thuật.
9. Có triển khai hoạt động giám sát tuân thủ quy
trình kỹ thuật bằng bảng kiểm cho ít nhất 05 kỹ thuật thường xuyên thực hiện
hoặc kỹ thuật xâm lấn nguy cơ cao (*).
10. Sau giám sát, có phản hồi và có biện pháp xử
lý phù hợp đối với nhân viên không tuân thủ quy trình kỹ thuật.
11. Triển khai các biện pháp cải tiến dựa trên kết
quả giám sát.
|
|
Mức 5
|
12. Ít nhất 90% danh mục kỹ thuật được phê duyệt
có quy trình kỹ thuật.
13. Ứng dụng công nghệ thông tin trong giám sát
tuân thủ quy trình kỹ thuật.
|
|
|
(*) Kỹ thuật xâm lấn nguy cơ cao là các kỹ thuật
xâm lấn có thể gây sự cố nghiêm trọng cho người bệnh nếu thực hiện không đúng
quy trình
|
|
Tiêu
chí 5
|
Đảm bảo các điều kiện cấp
cứu người bệnh kịp thời
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Thông tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12
năm 2017 của Bộ Y tế hướng dẫn phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ;
- Thông tư số 27/2017/TT-BYT ngày 28 tháng 6
năm 2017 của Bộ Y tế quy định tiêu chuẩn và sử dụng xe ô tô cứu thương;
- Quyết định số 3385/QĐ-BYT ngày 18 tháng 9
năm 2012 của Bộ Y tế ban hành danh mục vali thuốc cấp cứu, dụng cụ cấp cứu,
thuốc thiết yếu và trang thiết bị thiết yếu trang bị cho một kíp cấp cứu ngoại
viện trên xe ô tô cứu thương;
- Công văn số 7611/SYT-NVY ngày 01 tháng 12
năm 2014 của Sở Y tế quy định danh mục trang thiết bị cấp cứu - thuốc cấp cứu
tại phòng khám đa khoa;
- Công văn số 2794/SYT-NVY ngày 05 tháng 4 năm
2016 của Sở Y tế về việc ban hành quy trình báo động đỏ liên viện và công văn
9850/SYT-NVY ngày 06 tháng 10 năm 2016 của Sở Y tế ban hành “Khuyến cáo triển
khai quy trình “báo động đỏ nội viện” và “báo động đỏ liên viện” nhằm tăng khả
năng cứu sống người bệnh trong tình trạng nguy kịch”;
- Công văn số 4403/SYT-NVY ngày 09 tháng 5 năm
2017 của Sở Y tế về thực hiện nhiệm vụ cấp cứu chuyên sâu đối với các bệnh viện
tuyến cuối của Thành phố;
- Công văn số 5335/SYT-NVY ngày 05 tháng 8 năm
2021 của Sở Y tế về việc sẵn sàng tiếp nhận người bệnh đến khám, cấp cứu tại
đơn vị.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Có trường hợp người bệnh nặng không được sơ cứu,
cấp cứu kịp thời gây hậu quả nghiêm trọng.
2. Buồng cấp cứu không sẵn sàng hoạt động nếu có
người bệnh cần cấp cứu.
3. Có phản ánh về việc phòng khám từ chối tiếp nhận
cấp cứu người bệnh và sau khi xác minh là đúng.
|
|
Mức 2
|
4. Tại các nơi sử dụng thuốc, sơ đồ chẩn đoán và
xử trí phản vệ in trên khổ giấy lớn A1 hoặc A2 được dán hoặc treo ở vị trí dễ
nhìn.
5. Có phân công bác sĩ và điều dưỡng thường trực
tại buồng cấp cứu.
6. Có đầy đủ trang thiết bị, phương tiện, thuốc cấp
cứu theo đúng danh mục trang thiết bị cấp cứu - thuốc cấp cứu tại phòng khám
đa khoa.
|
|
Mức 3
|
7. Bác sĩ, điều dưỡng trong danh sách phân công
làm việc tại buồng cấp cứu có giấy chứng nhận hoặc chứng chỉ tham gia khoá học
cấp cứu cơ bản và sử dụng thành thạo dụng cụ, trang thiết bị cấp cứu.
8. Nhân viên y tế trình bày được quy trình chẩn
đoán, xử trí phản vệ và cấp cứu ngừng tim - ngừng thở theo quy định hiện
hành.
9. Có xây dựng quy trình “báo động đỏ” trong trường
hợp người bệnh nguy kịch phù hợp điều kiện thực tế của đơn vị và phổ biến đến
tất cả nhân viên y tế.
10. Công khai danh sách các bệnh viện can thiệp cấp
cứu đột quỵ, cấp cứu tim mạch và cấp cứu các chuyên khoa khác để chuyển người
bệnh kịp thời, dễ dàng tra cứu khi cần.
|
|
Mức 4
|
11. Có hợp đồng vận chuyển người bệnh cấp cứu với
Trung tâm Cấp cứu 115 hoặc cơ sở được cấp giấy phép hoạt động về vận chuyển cấp
cứu hoặc bệnh viện tuyến trên (đối với phòng khám không có xe cứu thương).
12. Có hệ thống báo gọi tại buồng lưu bệnh khi xảy
ra tình huống khẩn cấp.
|
|
Mức 5
|
13. Trang bị xe cứu thương với đầy đủ trang thiết
bị, thuốc cấp cứu và sẵn sàng vận chuyển người bệnh khi cần.
14. Có máy truyền dịch, máy theo dõi liên tục...tại
buồng cấp cứu, buồng thủ thuật với cảnh báo tự động nếu gặp tình huống nguy
hiểm.
|
|
Tiêu
chí 6
|
Tuân thủ hướng dẫn chẩn
đoán và điều trị
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y
tế/Sở Y tế/bệnh viện tuyến cuối của Thành phố;
- Công văn số 2889/SYT-HĐQLCLKCB ngày 28 tháng
5 năm 2014 của Sở Y tế khuyến cáo triển khai phác đồ điều trị và tăng cường
vai trò của hội đồng thuốc và điều trị tại các bệnh viện.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Có phản ánh của người bệnh liên quan chỉ định
cận lâm sàng và chỉ định điều trị không hợp lý và được xác nhận là đúng.
|
|
Mức 2
|
2. Các tài liệu hướng dẫn chẩn đoán và điều trị
(*) của Bộ Y tế hoặc của Sở Y tế và của các bệnh viện tuyến cuối của Thành phố
có sẵn tại cơ sở.
3. Phổ biến các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị
có liên quan các chuyên khoa đến từng bác sĩ.
|
|
Mức 3
|
4. Căn cứ vào các tài liệu hướng dẫn chẩn đoán và
điều trị của Bộ Y tế hoặc của Sở Y tế hoặc của các bệnh viện tuyến cuối trên
địa bàn Thành phố, phòng khám xây dựng, ban hành tài liệu hướng dẫn chẩn đoán
và điều trị phù hợp mô hình bệnh tật, phạm vi hoạt động, điều kiện thực tế của
phòng khám.
5. Có quy định áp dụng hướng dẫn chẩn đoán và điều
trị vào hoạt động khám bệnh, chữa bệnh tại phòng khám đến từng bác sĩ để biết
và tuân thủ thực hiện.
6. Mỗi bác sĩ, mỗi buồng khám chuyên khoa được
trang bị một quyển hướng dẫn chẩn đoán và điều trị.
7. Có phân công bác sĩ phụ trách giám sát sự tuân
thủ các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đã ban hành.
|
|
Mức 4
|
8. Có hoạt động giám sát việc tuân thủ chỉ định cận
lâm sàng và kê đơn trên bệnh án bằng bảng kiểm cho ít nhất 5 bệnh thường gặp ở
phòng khám.
9. Có hoạt động đào tạo cập nhật kiến thức về hướng
dẫn chẩn đoán và điều trị cho các bác sĩ của phòng khám (gửi bác sĩ tham dự
các khoá đào tạo tại các bệnh viện hoặc mời chuyên gia đào tạo tại chỗ).
10. Ứng dụng công nghệ thông tin xây dựng hệ thống
nhắc các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị trong hoạt động khám bệnh, chữa bệnh
của bác sĩ tại phòng khám.
|
|
Mức 5
|
11. Ứng dụng công nghệ thông tin xây dựng hệ thống
giám sát về tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tại phòng khám.
|
|
Ghi chú
|
(*) Tài liệu hướng dẫn chẩn đoán và điều trị
hoặc phác đồ điều trị
|
|
Tiêu
chí 7
|
Tuân thủ các quy định về
hồ sơ bệnh án
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Thông tư số 53/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12
năm 2017 của Bộ Y tế Quy định về thời hạn bảo quản hồ sơ, tài liệu chuyên môn
nghiệp vụ Ngành y tế;
- Thông tư số 46/2018/TT-BYT ngày 28 tháng 12
năm 2018 của Bộ Y tế Quy định hồ sơ bệnh án điện tử;
- Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT ngày 28 tháng
9 năm 2001 của Bộ Y tế ban hành mẫu hồ sơ, bệnh án.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Không lập hồ sơ bệnh án cho người bệnh theo
quy định.
2. Bệnh án có thông tin mâu thuẫn, không hợp lý.
3. Bệnh án có nội dung không đọc được chữ viết, bị
tẩy xoá.
4. Phát hiện dùng mộc chữ ký hoặc mộc tên thuốc
trong hồ sơ bệnh án, đơn thuốc.
|
|
Mức 2
|
5. Người bệnh điều trị ngoại trú (bệnh mạn tính,
người bệnh nằm lưu theo dõi, người bệnh có can thiệp phẫu thuật, thủ thuật) đều
có hồ sơ bệnh án đúng biểu mẫu quy định của Bộ Y tế.
6. Bác sĩ người nước ngoài ghi hồ sơ bệnh án bằng
ngôn ngữ đã đăng ký; người phiên dịch phải phiên dịch sang tiếng Việt và ký
tên theo quy định.
|
|
Mức 4
|
7. Hồ sơ bệnh án đầy đủ các thông tin: hành
chính, chỉ định điều trị, chỉ định xét nghiệm, chăm sóc được ghi vào hồ sơ bệnh
án theo trình tự thời gian và lưu trữ đúng quy định.
8. Chỉ định điều trị thể hiện trong hồ sơ bệnh án
phù hợp với hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế, Sở Y tế.
|
|
9. Phân công nhân viên chịu trách nhiệm kiểm tra
hồ sơ bệnh án thường quy, đánh giá việc ghi chép, chất lượng thông tin trong
hồ sơ bệnh án.
10. Tổ chức quản lý hồ sơ bệnh án chặt chẽ, đầy đủ,
khoa học: có kho, phòng hoặc khu vực lưu trữ hồ sơ bệnh án; hồ sơ bệnh án được
sắp xếp theo trình tự, thuận tiện khi cần tra cứu.
|
|
Mức 5
|
11. Triển khai hoàn chỉnh bệnh án điện tử được cơ
quan có thẩm quyền thẩm định và công nhận.
|
|
Tiêu
chí 8
|
Tuân thủ các quy định về
sử dụng thuốc an toàn, hợp lý
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng 5
năm 2017 của Chính phủ về quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành
luật dược
- Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12
năm 2017 của Bộ Y tế quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược,
sinh phẩm trong điều trị ngoại trú;
- Thông tư số 02/2018/TT-BYT ngày 22 tháng 01
năm 2018 của Bộ Y tế về quy định về thực hành tốt cơ sở bán lẻ thuốc;
- Thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22 tháng 8
năm 2018 của Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số Điều của Thông tư số
52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định về đơn thuốc và kê đơn thuốc
hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú;
- Thông tư số 44/2018/TT-BYT ngày 28 tháng 12
năm 2018 của Bộ Y tế quy định về kê đơn thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu và
kê đơn kết hợp thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với thuốc hóa dược;
- Thông tư số 27/2021/TT-BYT ngày 20 tháng 12
năm 2021 của Bộ Y tế quy định kê đơn thuốc bằng hình thức điện tử;
- Thông tư số 04/2022/TT-BYT ngày 12 tháng 7
năm 2022 của Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017, Thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22
tháng 8 năm 2018 của Bộ Trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông
tư số 52/2017/TT-BYT quy định về đơn thuốc và kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm
trong điều trị ngoại trú và Thông tư số 27/2021/TT-BYT ngày 20 tháng 12 năm
2021 của Bộ Trưởng Bộ Y tế về việc quy định kê đơn thuốc bằng hình thức điện
tử;
- Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12
năm 2022 của Bộ Y tế về ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối
với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi
được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Phát hiện bác sĩ chỉ định sử dụng thuốc nhưng
không có đơn thuốc.
2. Phát hiện kê đơn thuốc không nhằm mục đích
phòng bệnh, chữa bệnh; kê đơn các thuốc chưa được phép lưu hành hợp pháp tại
Việt Nam; thuốc thu hồi, thực phẩm chức năng; mỹ phẩm hoặc kê đơn hai thuốc
có cùng hoạt chất trở lên.
3. Phát hiện kê đơn thuốc sai đường dùng, sai tên
thuốc, sai liều dùng.
|
|
Mức 2
|
4. Đơn thuốc cấp cho người bệnh có thông tin đầy
đủ, rõ ràng, chính xác theo mẫu đơn thuốc của Bộ Y tế.
5. Thực hiện kê đơn thuốc gây nghiện, thuốc hướng
thần, thuốc tiền chất đúng quy định.
6. Nhân viên y tế tuân thủ 5 đúng khi cho người bệnh
dùng thuốc.
7. Bác sĩ người nước ngoài kê đơn thuốc bằng ngôn
ngữ đã đăng ký; người phiên dịch phải phiên dịch sang tiếng Việt và ký tên
theo quy định.
|
|
Mức 3
|
8. Tên thuốc trong đơn được ghi theo tên hoạt chất
(trừ thuốc đa thành phần).
9. Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh, mức độ
bệnh và tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị được áp dụng tại phòng khám.
10. Kê đơn thuốc trên máy vi tính.
11. Bảo đảm điều kiện bảo quản thuốc theo quy định.
|
|
Mức 4
|
12. Lưu trữ đơn thuốc (đặc biệt đơn thuốc gây
nghiện, thuốc hướng thần, thuốc tiền chất, thuốc kháng sinh) đã cấp cho người
bệnh theo đúng quy định.
13. Có dược sĩ đảm trách hướng dẫn sử dụng thuốc
cho người bệnh.
14. Ứng dụng công nghệ thông tin để quản lý và
trích xuất đầy đủ thông tin đơn thuốc.
15. Trường hợp phòng khám có sử dụng thuốc gây
nghiện, thuốc hướng thần, thuốc tiền chất thì phải mua thuốc theo đơn hàng được
Sở Y tế phê duyệt.
|
|
Mức 5
|
16. Phần mềm kê đơn thuốc có cảnh báo, nhắc sai
sót trong kê đơn thuốc (nhắc kê đơn theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, nhắc
trùng thuốc, nhắc tương tác thuốc, nhắc số lượng và liều dùng thuốc).
17. Có nhà thuốc đã được cấp giấy chứng nhận đủ
điều kiện kinh doanh dược và giấy chứng nhận đạt Thực hành tốt cơ sở bán lẻ
thuốc (GPP) trong khuôn viên phòng khám, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh.
18. Có kết nối đơn thuốc điện tử với hệ thống cơ
sở dữ liệu dược Quốc gia.
|
|
Tiêu
chí 9
|
Triển khai hệ thống báo
cáo, phân tích sự cố y khoa
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng 7 năm
2013 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa
bệnh;
- Thông tư số 43/2018/TT-BYT ngày 26 tháng 12
năm 2018 hướng dẫn phòng ngừa sự cố y khoa trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Phát hiện thấy phòng khám có sự cố y khoa đã xảy
ra trong năm nhưng không được hệ thống báo cáo sự cố y khoa của phòng khám
ghi nhận.
|
|
Mức 2
|
2. Triển khai quy định về báo cáo sự cố y khoa,
trong đó định nghĩa rõ sự cố nào bắt buộc phải báo cáo và có mẫu phiếu báo
cáo sự cố y khoa.
3. Nhân viên nắm vững quy định về báo cáo sự cố y
khoa.
4. Ghi nhận được các sự cố y khoa xảy ra tại
phòng khám thông qua phiếu báo cáo sự cố y khoa.
|
|
Mức 3
|
5. Phiếu báo cáo sự cố y khoa được ghi đầy đủ,
trung thực các thông tin, thời gian, diễn biến sự cố; cung cấp đủ thông tin
cho việc phân tích sự cố để rút kinh nghiệm.
6. Có báo cáo tổng hợp sự cố y khoa theo định kỳ
ít nhất 1 lần trong 6 tháng và phản hồi cho cá nhân và tập thể liên quan.
|
|
Mức 4
|
7. Có điều tra, phân tích, tìm nguyên nhân gốc rễ
và đề xuất giải pháp cải tiến tránh lặp lại các sự cố y khoa đã xảy ra.
8. Có hình thức động viên, khuyến khích nhân viên
tự giác, tự nguyện báo cáo sự cố y khoa.
|
|
Mức 5
|
9. Xây dựng và áp dụng phiếu báo cáo sự cố y khoa
điện tử trên mạng nội bộ của phòng khám.
10. Xây dựng phần mềm công nghệ thông tin có khả
năng phân tích và chiết xuất kết quả dưới dạng hình vẽ, biểu đồ... các sự cố
y khoa đã xảy ra theo địa điểm, thời gian, tần suất... xảy ra.
11. Tiến hành cải tiến chất lượng dựa trên các sự
cố y khoa được báo cáo.
|
|
Tiêu chí 10
|
Bảo đảm xác định đúng
người bệnh khi cung cấp dịch vụ (*)
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng 7 năm
2013 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa
bệnh tại bệnh viện;
- Công văn số 2600/SYT-HĐQLCLKCB ngày 13 tháng
5 năm 2014 của Sở Y tế về ban hành Sổ tay Khuyến cáo tăng cường triển khai hoạt
động quản lý chất lượng bệnh viện.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Phát hiện có trường hợp nhầm lẫn người bệnh
khi cung cấp dịch vụ, gây hậu quả nghiêm trọng.
|
|
Mức 2
|
2. Có xây dựng quy định về xác định đúng người bệnh,
đúng loại dịch vụ cung cấp cho người bệnh trước khi tiến hành các dịch vụ chẩn
đoán, điều trị, phẫu thuật, thủ thuật...
3. Phổ biến cho nhân viên y tế các quy định về
xác nhận đúng người bệnh và dịch vụ cung cấp.
|
|
Mức 3
|
4. Nhân viên y tế nắm vững các bước để khẳng định
đúng người bệnh khi cung cấp dịch vụ.
5. Áp dụng các hình thức như ghi tên, ghi số,
phát số... cho người bệnh và các mẫu bệnh phẩm, thuốc.... có liên quan đến
người bệnh để tránh nhầm lẫn khi cung cấp dịch vụ.
6. Thông tin ghi trên mẫu bệnh phẩm bảo đảm có ít
nhất các thông tin cơ bản như họ và tên, năm sinh, giới của người bệnh.
|
|
Mức 4
|
7. Tất cả người bệnh được cung cấp mã số/mã vạch
duy nhất trong quá trình khám và điều trị.
8. Áp dụng máy quét mã số/mã vạch để xác nhận
đúng thông tin người bệnh và dịch vụ cung cấp.
|
|
Mức 5
|
9. Tiến hành rà soát, báo cáo theo định kỳ (ít nhất
01 lần trong năm) việc triển khai thực hiện các biện pháp phòng chống nhầm lẫn
người bệnh đang triển khai và đề xuất giải pháp khắc phục.
10. Tiến hành cải tiến chất lượng, chống nhầm lẫn
người bệnh dựa trên kết quả rà soát, đánh giá.
|
|
Ghi chú
|
(*) Xác định đúng người bệnh bao gồm xúc định
các thông tin tối thiểu của người bệnh (họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ)
và những gì liên quan người bệnh như: hồ sơ bệnh án và các loại dịch vụ sẽ
cung cấp cho người bệnh.
(*) Xác định đúng người bệnh bao gồm xác định
chính xác cá nhân người bệnh và những thông tin, dịch vụ y tế cung cấp cho
người bệnh như hồ sơ bệnh án, đơn thuốc, phiếu xét nghiệm, máu, chế phẩm máu,
bệnh phẩm xét nghiệm...theo nguyên tắc: trước khi cung cấp bất kỳ dịch vụ nào
cho người bệnh cần phải xác nhận đúng người bệnh.
|
|
Tiêu chí 11
|
Thực hiện các biện pháp
đảm bảo an toàn trong phẫu thuật, thủ thuật (*)
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng 7
năm 2013 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh,
chữa bệnh tại bệnh viện;
- Quyết định số 7482/QĐ-BYT ngày 18 tháng 12
năm 2018 của Bộ Y tế về ban hành bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an
toàn phẫu thuật;
- Công văn số 2600/SYT-NVY ngày 13 tháng 5 năm
2014 của Sở Y tế ban hành “Khuyến cáo triển khai các hoạt động an toàn người
bệnh tại các bệnh viện”;
- Công văn số 8387/SYT-NVY ngày 25 tháng 8 năm
2016 của Sở Y tế ban hành “Khuyến cáo tăng cường triển khai các hoạt động an
toàn người bệnh trong phẫu thuật”.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Có sự cố xảy ra do người hành nghề không tuân
thủ các quy định về an toàn trong phẫu thuật, thủ thuật.
|
|
Mức 2
|
2. Xây dựng và áp dụng quy định an toàn khi thực
hiện phẫu thuật, thủ thuật phù hợp điều kiện thực tiễn phòng khám.
3. Có bảng kiểm an toàn phẫu thuật, thủ thuật phù
hợp điều kiện thực tiễn của phòng khám.
4. Phiếu cam kết phẫu thuật (phải có đầy đủ nội dung
theo mẫu của Bộ Y tế) được ký đủ hai chữ ký của bác sĩ trực tiếp điều trị và
người bệnh/người nhà người bệnh; lưu vào hồ sơ bệnh án.
|
|
Mức 3
|
5. Triển khai áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật,
thủ thuật tại buồng thủ thuật cho ít nhất 50% số ca phẫu thuật, thủ thuật.
6. Nhân viên y tế trực tiếp thực hiện phẫu thuật,
thủ thuật phải nắm vững tai biến và biết cách xử trí theo quy định.
|
|
Mức 4
|
7. Có tiến hành giám sát việc áp dụng bảng kiểm
an toàn phẫu thuật, thủ thuật theo hình thức kiểm tra ngẫu nhiên, không báo
trước.
8. Triển khai áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật,
thủ thuật tại buồng thủ thuật cho tất cả các ca phẫu thuật, thủ thuật.
|
|
Mức 5
|
9. Các sự cố “gần như sắp xảy ra” (hành vi đã xảy
ra trên thực tế, có thể gây ra hậu quả nhưng được phát hiện và ngăn chặn kịp
thời) được thu thập, tổng hợp và rút kinh nghiệm.
10. Báo cáo, phân tích, đánh giá việc triển khai
các biện pháp đảm bảo an toàn trong phẫu thuật, thủ thuật.
11. Triển khai các giải pháp cải tiến chất lượng,
hạn chế không lặp lại các sự cố y khoa tương tự.
|
|
Ghi chú
|
(*) Tiêu chí này áp dụng nếu phòng khám có buồng
thủ thuật
|
|
Tiêu chí 12
|
Phòng ngừa nguy cơ người
bệnh bị trượt ngã
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng 7
năm 2013 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh,
chữa bệnh tại bệnh viện;
- Quyết định số 09/2008/QĐ-BXD của Bộ trưởng Bộ
Xây dựng ngày 06 tháng 6 năm 2008 về việc ban hành Quy chuẩn xây dựng Việt
nam “Nhà ở và công trình công cộng- An toàn sinh mạng và sức khỏe”.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Có trường hợp bị trượt, ngã gây hậu quả nghiêm
trọng.
|
|
Mức 2
|
2. Rà soát và lập danh sách các vị trí có nguy cơ
trượt, ngã do thiết kế, cơ sở hạ tầng không đồng bộ, xuống cấp hoặc lý do
khác.
3. Có cảnh báo nguy hiểm tại tất cả các vị trí có
nguy cơ trượt, ngã như sàn trơn, nhà vệ sinh, cầu thang, vị trí không bằng phẳng...
|
|
Mức 3
|
4. Giường lưu bệnh, giường cấp cứu, băng ca có
thanh chắn phòng chống té ngã.
5. Tất cả cầu thang bộ có tay vịn và khe hở không
được rộng quá 100mm.
|
|
Mức 4
|
6. Có dán các vật liệu tăng ma sát tại các vị trí
có nguy cơ trượt ngã như cầu thang, lối đi dốc...
7. Tại các vị trí chuyển tiếp không bằng phẳng của
sàn nhà có dán các vật liệu thay đổi màu sắc để dễ nhận biết, tránh vấp, ngã
(hoặc sử dụng vật liệu xây dựng cố định có màu sắc khác nhau) hoặc bổ sung
tay vịn.
8. Toàn bộ các giường bệnh được thiết kế an toàn,
có thành giường hoặc thanh chắn hạn chế nguy cơ bị rơi, ngã.
|
|
Mức 5
|
9. Toàn bộ nhà vệ sinh có thanh vịn phòng trượt,
ngã và chuông báo gọi trợ giúp trong trường hợp cần thiết.
|
|
Tiêu
chí 13
|
Tuân thủ quy định về
khám sức khoẻ
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7
năm 2016 của Chính phủ quy định cấp chứng chỉ hành nghề và giấy phép hoạt động
đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Nghị định số 155/2018/NĐ-CP ngày 12/11/2018
của Chính phủ quy định sửa đổi, bổ sung một số quy định liên quan đến điều kiện
đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Bộ Y tế;
- Thông tư số 14/2013/TT-BYT ngày 02 tháng 6
năm 2014 của Bộ Y tế về Hướng dẫn khám sức khỏe;
- Thông tư liên tịch số 24/2015/TTLT-BYT-BGTVT
ngày 21 tháng 8 năm 2015 của Bộ Y tế và Bộ Giao thông và Vận tải quy định về
tiêu chuẩn sức khỏe của người lái xe, việc khám sức khỏe định kỳ đối với người
lái xe ô tô và quy định về cơ sở y tế khám sức khoẻ cho người lái xe;
- Thông tư số 22/2017/TT-BYT ngày 12 tháng 5
năm 2017 của Bộ Y tế quy định tiêu chuẩn sức khỏe của thuyền viên làm việc
trên tàu biển Việt Nam và công bố cơ sở khám sức khỏe cho thuyền viên; Thông
tư số 17/2018/TT-BYT ngày 06 tháng 8 năm 2018 của Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một
số điều của Thông tư số 22/2017/TT-BYT ngày 12 tháng 5 năm 2017 của Bộ Y tế
quy định tiêu chuẩn sức khỏe của thuyền viên làm việc trên tàu biển Việt Nam
và công bố cơ sở khám sức khỏe cho thuyền viên.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Có phản ánh vi phạm quy định về khám sức khỏe
và được xác định là đúng.
2. Tổ chức khám sức khỏe khi chưa được Sở Y tế
công bố đủ điều kiện khám sức khoẻ.
|
|
Mức 2
|
3. Ban hành và phổ biến quy trình khám sức khoẻ
cho nhân viên y tế biết và thực hiện.
4. Đảm bảo đầy đủ các điều kiện để tổ chức khám sức
khỏe theo quy định.
5. Thực hiện đúng biểu mẫu hồ sơ khám sức khoẻ và
đầy đủ nội dung theo quy định.
|
|
Mức 3
|
6. Người kết luận sức khỏe phải là bác sĩ có chứng
chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh, có thời gian hành nghề ít nhất là 54
tháng và được người có thẩm quyền phân công thực hiện kết luận sức khỏe, ký
giấy khám sức khỏe, sổ khám sức khỏe định kỳ bằng văn bản và đóng dấu hợp
pháp.
7. Tổ chức giám sát việc tuân thủ quy trình khám
sức khoẻ của nhân viên y tế.
8. Tổng hợp kết quả thực hiện hoạt động khám sức
khỏe vào báo cáo theo quy định.
|
|
Mức 3
|
9. Thực hiện được tất cả các kỹ thuật khám lâm
sàng, cận lâm sàng liên quan đến khám sức khỏe ngay tại phòng khám.
10. Thực hiện lưu trữ hồ sơ khám sức khoẻ bằng bản
giấy hoặc điện tử.
|
|
Mức 5
|
11. Triển khai được tất cả các hình thức khám sức
khỏe: khám sức khỏe định kỳ, khám sức khỏe theo yêu cầu (di trú, lập di
chúc), khám sức khỏe có yếu tố nước ngoài, khám sức khỏe theo chuyên ngành
(lái xe, thuyền viên) cho tất cả các đối tượng.
12. Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý hồ
sơ khám sức khoẻ.
|
|
Ghi chú
|
(*) Tiêu chí này áp dụng đối với phòng khám có
thực hiện khám sức khỏe
|
|
Tiêu
chí 14
|
Tuân thủ các quy định về
an toàn tiêm chủng
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Nghị định số 104/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm
2016 của Chính phủ quy định về hoạt động tiêm chủng;
- Quyết định số 3421/QĐ-BYT ngày 28 tháng 7
năm 2017 của Bộ Y tế về việc ban hành quy chế quản lý, sử dụng hệ thống thông
tin tiêm chủng quốc gia;
- Thông tư số 38/2017/TT-BYT ngày 17 tháng 10
năm 2017 của Bộ Y tế ban hành danh mục bệnh truyền nhiễm, phạm vi và đối tượng
phải sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế bắt buộc;
- Thông tư số 34/2018/TT-BYT ngày 22 tháng 11
năm 2018 của Bộ Y tế quy định chi tiết một số điều của Nghị định số
104/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2016 của Chính phủ quy định về hoạt động
tiêm chủng;
- Thông tư số 36/2018/TT-BYT ngày 22 tháng 11
năm 2018 của Bộ Y tế ban hành về thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu
làm thuốc.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Có xảy ra tai biến tiêm chủng được xác định do
lỗi của phòng khám.
2. Tổ chức tiêm chủng khi chưa được Sở Y tế công
bố đủ điều kiện tiêm chủng, công bố thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu
làm thuốc.
3. Không tuân thủ việc chỉ định tiêm chủng, quản
lý đối tượng tiêm chủng.
|
|
Mức 2
|
4. Đảm bảo các điều kiện cơ sở vật chất, nhân sự,
trang thiết bị thực hiện tiêm chủng theo quy định.
5. Thực hiện đầy đủ các bước trong quy trình tiêm
chủng, tuân thủ quy trình kỹ thuật về sử dụng vắc xin và an toàn tiêm chủng.
6. Thực hiện đúng quy trình vận chuyển, tiếp nhận,
bảo quản và cấp phát vắc xin.
7. Ghi đầy đủ thông tin vào phiếu hoặc sổ tiêm chủng
của đối tượng tiêm chúng và trên hệ thống thông tin tiêm chủng quốc gia; đồng
thời hẹn lần tiêm chủng tiếp theo.
8. Nhập đầy đủ thông tin đối với từng loại vắc
xin đã tiêm chủng và các phản ứng sau tiêm chủng của người được tiêm trên hệ
thống thông tin tiêm chủng quốc gia.
|
|
Mức 3
|
9. Xây dựng quy trình xử trí sự cố bất lợi sau
tiêm chủng theo hướng dẫn của Bộ Y tế.
10. Tất cả nhân viên tham gia tiêm chủng được tập
huấn về an toàn tiêm chủng.
11. Triển khai và tuân thủ tiêu chuẩn thực hành tốt
bảo quản (GSP) đối với hoạt động bảo quản vắc xin tại phòng khám.
|
|
Mức 4
|
12. Có hình thức nhắc người bệnh tiêm chủng lần kế
tiếp theo lịch tiêm chủng (điện thoại, tin nhắn, thư điện tử).
13. Tổ chức các hình thức truyền thông về lợi ích
của các chương trình tiêm chủng (áp-phích, tờ rơi, bảng thông tin, phim ngắn).
14. Báo cáo đầy đủ tình hình sử dụng vắc xin, kết
quả tiêm, trường hợp phản ứng thông thường và trường hợp tai biến nặng sau
tiêm chủng theo quy định.
|
|
Mức 5
|
15. Hằng năm, có nhân viên y tế được tham gia đào
tạo liên tục về an toàn tiêm chủng.
16. Tham gia các chiến dịch tiêm chủng do Bộ Y tế,
Sở Y tế, Ủy ban nhân dân địa phương tổ chức.
|
|
Ghi chú
|
(*) Tiêu chí áp dụng đối với phòng khám có thực
hiện tiêm chủng
|
|
Tiêu
chí 15
|
Tuân thủ các quy định về
hoạt động xét nghiệm
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Nghị định số 103/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm
2016 của Chính phủ quy định về bảo đảm an toàn sinh học tại phòng xét nghiệm;
- Nghị định số 155/2018/NĐ-CP ngày 12 tháng 11
năm 2018 của Chính phủ về sửa đổi, bổ sung một số quy định liên quan đến điều
kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Bộ Y tế;
- Thông tư số 01/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 01
năm 2013 của Bộ Y tế về hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng xét nghiệm tại
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Thông tư số 41/2016/TT-BYT ngày 14 tháng 11
năm 2016 của Bộ Y tế quy định về ban hành danh mục vi sinh vật gây bệnh truyền
nhiễm theo nhóm nguy cơ và cấp độ an toàn sinh học phù hợp kỹ thuật xét nghiệm;
- Thông tư số 37/2017/TT-BYT ngày 25 tháng 9
năm 2017 của Bộ Y tế quy định về thực hành bảo đảm an toàn sinh học trong
phòng xét nghiệm;
- Thông tư số 49/2018/TT-BYT ngày 25 tháng 12
năm 2018 của Bộ Y tế về hướng dẫn xét nghiệm trong khám bệnh, chữa bệnh;
- Quyết định số 5530/QĐ-BYT ngày 25 tháng 12
năm 2015 của Bộ Y tế về ban hành hướng dẫn xây dựng quy trình thực hành chuẩn
trong quản lý chất lượng xét nghiệm;
- Quyết định số 2429/QĐ-BYT ngày 12 tháng 6
năm 2017 của Bộ Y tế ban hành Tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm
y học;
- Công văn số 4132/SYT-NVY ngày 22 tháng 6 năm
2015 của Sở Y tế ban hành “Khuyến cáo tăng cường triển khai các hoạt động đảm
bảo chất lượng xét nghiệm tại bệnh viện”.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Có phản ánh của người bệnh liên quan đến xét
nghiệm của phòng khám và được xác nhận do lỗi của phòng khám.
2. Chưa thực hiện thủ tục tự công bố phòng xét
nghiệm đạt tiêu chuẩn an toàn sinh học.
3. Người ký kết quả xét nghiệm tại phòng khám
không đúng quy định.
|
|
Mức 2
|
4. Thực hiện nội kiểm định kỳ theo quy định cho
ít nhất 50% tổng số kỹ thuật xét nghiệm được phê duyệt.
5. Đăng ký tham gia và thực hiện chương trình ngoại
kiểm với trung tâm kiểm chuẩn xét nghiệm đã được Bộ Y tế công nhận.
6. Đảm bảo đầy đủ các điều kiện về thực hành an
toàn sinh học theo cấp độ đã công bố (cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân sự...).
7. Lưu trữ hồ sơ (hồ sơ giấy, bản mềm/điện tử) đầy
đủ thông tin, đúng thời gian theo quy định.
|
|
Mức 3
|
8. Cấp độ an toàn sinh học đã công bố phù hợp với
kỹ thuật xét nghiệm, danh mục vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm theo nhóm
nguy cơ.
9. Nhân viên phụ trách về chất lượng xét nghiệm
có chứng chỉ đào tạo về quản lý chất lượng xét nghiệm.
10. Thực hiện nội kiểm định kỳ theo quy định cho
ít nhất 70% tổng số kỹ thuật xét nghiệm được phê duyệt.
11. Thực hiện hiệu chuẩn thiết bị xét nghiệm định
kỳ hoặc đột xuất khi phát hiện có sai lệch trong kết quả xét nghiệm.
12. Xây dựng đầy đủ các quy trình thao tác chuẩn
(SOP) đối với các hoạt động tại phòng xét nghiệm (quy trình về quản lý chất
lượng xét nghiệm, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chuyên môn, quy trình lưu trữ,
hủy bệnh phẩm sau xét nghiệm).
|
|
Mức 4
|
13. Thực hiện nội kiểm, ngoại kiểm đầy đủ cho tất
cả các xét nghiệm được phê duyệt.
14. Thiết lập các chỉ số thống kê và sử dụng biểu
đồ Levey-Jenning để đánh giá, giám sát kết quả nội kiểm.
15. Tìm nguyên nhân và có các biện pháp khắc phục
hiệu quả khi kết quả nội kiểm và ngoại kiểm không đạt.
16. Đánh giá nguy cơ và có quy trình xử trí sự cố
trong xét nghiệm.
|
|
Mức 5
|
17. Đạt từ mức 4 trở lên theo Quyết định số
2429/QĐ-BYT ngày 12 tháng 6 năm 2017 của Bộ Y tế ban hành Tiêu chí đánh giá mức
chất lượng phòng xét nghiệm y học.
|
|
Tiêu
chí 16
|
Tuân thủ các quy định về
biển hiệu, quảng cáo và truyền thông
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Luật Quảng cáo ngày 21 tháng 6 năm 2012;
- Nghị định số 181/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 11
năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật quảng
cáo;
- Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7
năm 2016 của Chính phủ quy định cấp chứng chỉ hành nghề và giấy phép hoạt động
đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Thông tư số 09/2014/TT-BTTTT ngày 19 tháng
08 năm 2014 của Bộ Thông tin và Truyền thông quy định chi tiết về hoạt động
quản lý, cung cấp, sử dụng thông tin trên trang thông tin điện tử và mạng xã
hội;
- Thông tư số 09/2015/TT-BYT ngày 25 tháng 5
năm 2015 của Bộ Y tế quy định về xác nhận nội dung quảng cáo đối với sản phẩm,
hàng hóa, dịch vụ đặc biệt thuộc lĩnh vực quản lý của Bộ Y tế.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Quảng cáo sản phẩm hàng hóa, dịch vụ đặc biệt
thuộc quản lý của Bộ Y tế nhưng chưa có giấy xác nhận nội dung của cơ quan có
thẩm quyền.
2. Quảng cáo dùng từ ngữ dễ gây hiểu nhầm như “nhất,
số 1” và vi phạm điều cấm của Luật quảng cáo.
3. Trong năm có phản ánh và bị xử lý vi phạm hành
chính liên quan đến biển hiệu, hoạt động quảng cáo của phòng khám.
|
|
Mức 2
|
4. Thông tin trên biển hiệu đảm bảo đầy đủ và
đúng theo quy định, bao gồm: tên cơ sở khám chữa bệnh, địa chỉ, số điện thoại,
thời gian làm việc, số giấy phép hoạt động và không có biểu tượng chữ thập đỏ.
5. Kích thước biển hiệu và chữ viết trên biển hiệu
phù hợp quy định.
|
|
Mức 3
|
6. Điều chỉnh nội dung quảng cáo dịch vụ khám bệnh,
chữa bệnh kịp thời khi thay đổi phạm vi chuyên môn và được Sở Y tế xác nhận.
7. Trang thông tin điện tử của phòng khám đảm bảo
tuân thủ các quy định của Bộ Thông tin và Truyền thông.
8. Trang thông tin điện tử của phòng khám có đầy
đủ nội dung: giấy phép hoạt động; phạm vi hoạt động chuyên môn; thời gian hoạt
động; danh sách, văn bằng chuyên môn và phạm vi hoạt động chuyên môn của người
chịu trách nhiệm chuyên môn và người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh; giá dịch
vụ khám bệnh, chữa bệnh; tên và địa chỉ cơ quan quản lý nhà nước trực tiếp.
|
|
Mức 4
|
9. Trên trang tin điện tử của phòng khám có tư vấn,
giáo dục sức khỏe; nội dung phải phù hợp quy định chuyên môn.
10. Có phân công nhân sự truy cập, theo dõi Cổng
Thông tin điện tử của Ngành Y tế để kịp thời nắm bắt các quy định của ngành.
|
|
Mức 5
|
11. Có các hình thức tuyên truyền chủ trương,
chính sách, pháp luật về y tế.
12. Cổng thông tin điện tử của Sở Y tế được tích
hợp vào trang thông tin điện tử của phòng khám.
|
|
Tiêu
chí 17
|
Tuân thủ các quy định về
công khai, minh bạch trong áp dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Nghị định số 149/2016/NĐ-CP ngày 11 tháng 11
năm 2016 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số
177/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết và
hướng dẫn thi hành một số điều của Luật giá;
- Thông tư số 233/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11
năm 2016 của Bộ Tài chính về sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
56/2014/TT-BTC ngày 28 tháng 4 năm 2014 của Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện
Nghị định số 177/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2013 của Chính phủ quy định
chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật giá;
- Hướng dẫn kê khai giá hằng năm của Sở Y tế.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Có phản ánh bức xúc của người dân liên quan đến
giá thu bất hợp lý và được xác nhận là đúng (thu cao hơn giá đã kê khai và
niêm yết, thu tiền khi không thực hiện dịch vụ kỹ thuật, cố ý chẩn đoán thêm
bệnh để thu tiền).
2. Thu phí không có hóa đơn hoặc phiếu thu.
|
|
Mức 2
|
3. Niêm yết công khai đầy đủ giá các dịch vụ kỹ
thuật của phòng khám tại khu vực tiếp nhận người bệnh và nơi thu phí.
4. Người bệnh được thông báo và tư vấn trước khi
bác sĩ chỉ định các kỹ thuật cao, thuốc đặc trị, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh,
thăm dò chức năng đắt tiền hoặc có chi phí lớn; thông tin tư vấn phải được
lưu vào hồ sơ bệnh án.
|
|
Mức 3
|
5. Công khai và thông báo trước cho người bệnh những
khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng của người
tham gia bảo hiểm y tế (đối với phòng khám có khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm
y tế).
6. Cung cấp bảng kê chi tiết giá tiền của từng loại
dịch vụ kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh, thuốc, vật tư tiêu hao đã sử dụng cho
người bệnh khi thanh toán.
7. Bảng kê thể hiện rõ phần chi phí mà người bệnh
phải đóng và phần được bảo hiểm y tế thanh toán hoặc được miễn giảm.
8. Bảng kê được in ra để người bệnh kiểm tra, xác
nhận toàn bộ nội dung; người bệnh được giữ 01 bản và phòng khám lưu trữ 01 bản.
|
|
Mức 4
|
9. Đăng tải đầy đủ thông tin về giá tất cả các dịch
vụ kỹ thuật, giá thuốc, vật tư y tế (chưa được tính trong cơ cấu giá) trên
trang tin điện tử của phòng khám hoặc quầy tra cứu điện tử.
10. Thực hiện hồ sơ kê khai giá dịch vụ khám bệnh,
chữa bệnh đầy đủ theo quy định hiện hành.
|
|
Mức 5
|
11. Phục vụ thanh toán các dịch vụ khám bệnh, chữa
bệnh tại phòng khám bằng thẻ ngân hàng.
12. Giá các dịch vụ kỹ thuật của phòng khám có thể
tra cứu dễ dàng trên điện thoại thông minh.
|
|
Tiêu
chí 18
|
Tuân thủ quy định về kiểm
soát nhiễm khuẩn
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Thông tư 16/2018/TT-BYT ngày 20 tháng 7 năm
2018 của Bộ Y tế ban hành quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh;
- Quyết định số 3916/QĐ-BYT ngày 28 tháng 8
năm 2017 của Bộ Y tế về việc phê duyệt các hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn
trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9
năm 2012 của Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh;
- Công văn số 4807/SYT-NVY ngày 15 tháng 7 năm
2022 về tăng cường đảm bảo kiểm soát nhiễm khuẩn theo quy định.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Dụng cụ, vật tư y tế sử dụng cho người bệnh
không đảm bảo vô khuẩn.
2. Chưa phân công một nhân viên y tế phụ trách xử
lý toàn bộ dụng cụ sử dụng lại tại phòng khám.
|
|
Mức 2
|
3. Phân công một nhân viên y tế phụ trách toàn bộ
công tác kiểm soát nhiễm khuẩn tại phòng khám.
4. Triển khai thực hiện các quy định, quy trình
cơ bản về kiểm soát nhiễm khuẩn, tối thiểu phải có: quy trình khử khuẩn, tiệt
khuẩn dụng cụ; quy trình vệ sinh tay; quy trình xử lý dụng cụ nội soi (nếu
có); quy trình vệ sinh buồng tiểu phẫu, buồng thủ thuật; quy định tiêm an
toàn; quy định phòng ngừa chuẩn; quy định vô khuẩn khi thực hiện thủ thuật, kỹ
thuật xâm lấn.
5. Bố trí bồn rửa tay đảm bảo đầy đủ trang thiết
bị và phương tiện cho nhân viên y tế vệ sinh tay tại các buồng khám, buồng thực
hiện thủ thuật.
6. Hệ thống nước rửa tay ngoại khoa phải là nước
vô khuẩn; có phương án thay thế nếu sử dụng nước sạch.
7. Dụng cụ y tế tái sử dụng được xử lý đúng quy định.
8. Hệ thống khử khuẩn, tiệt khuẩn tập trung của
buồng khám hoạt động đúng quy định.
9. Khu vực xử lý dụng cụ nội soi riêng biệt với
khu vực buồng khám hoặc buồng thủ thuật.
|
|
Mức 3
|
8. Nhân viên y tế nắm vững quy trình phòng ngừa
và xử lý trường hợp bị phơi nhiễm với nguồn bệnh nguy hiểm, có nguy cơ nhiễm
khuẩn cao.
9. Nhân viên y tế tuân thủ quy định về vô khuẩn
khi khám, điều trị và chăm sóc người bệnh.
10. Nhân viên phụ trách công tác kiểm soát nhiễm
khuẩn được đào tạo tối thiểu 05 ngày về kiểm soát nhiễm khuẩn (có giấy chứng
nhận).
11. Tất cả nhân viên y tế, người lao động tại
phòng khám được tiêm vắc xin phòng COVID-19 đủ liều theo hướng dẫn của Bộ Y tế.
|
|
Mức 4
|
10. Có sẵn dung dịch vệ sinh tay chứa cồn tại bàn
khám, buồng tiêm, buồng thực hiện thủ thuật và các vị trí (hành lang, trước cửa
buồng khám, buồng thủ thuật...) có nhiều người tiếp xúc chung với vật dụng.
12. 50% nhân viên y tế của buồng khám được tham
gia tập huấn về kiểm soát nhiễm khuẩn.
|
|
Mức 5
|
12. 100% nhân viên y tế của phòng khám được tập
huấn kiến thức cơ bản về kiểm soát nhiễm khuẩn.
13. Giám sát và đánh giá tuân thủ vệ sinh tay,
tuân thủ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn, quy trình kỹ thuật của nhân viên y
tế tại phòng khám.
|
|
Tiêu
chí 19
|
Tuân thủ quy định về quản
lý chất thải y tế
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
- Luật Bảo vệ môi trường số 72/2020/QH14 ngày
17 tháng 11 năm 2020
- Thông tư 20/2021/TT-BYT ngày 26 tháng 11 năm
2021 của Bộ Y tế quy định về quản lý chất thải y tế trong phạm vi khuôn viên
cơ sở y tế;
- Kế hoạch 4744/KH-SYT ngày 30 tháng 8 năm
2019 của Sở Y tế triển khai thực hiện giảm thiểu chất thải nhựa trong ngành y
tế;
- Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về nước thải y tế
QCVN 28:2010/BTNMT.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Không phân loại, không thu gom chất thải y tế.
2. Xả thẳng chất thải y tế (rắn hoặc lỏng) ra môi
trường.
3. Bị cảnh sát môi trường phạt về hành vi vi phạm
xử lý chất thải (rắn hoặc lỏng) hoặc vi phạm về bảo vệ môi trường.
|
|
Mức 2
|
4. Thực hiện phân loại chất thải rắn y tế tại nguồn.
5. Trang bị túi, thùng để thu gom chất thải rắn y
tế.
6. Hợp đồng thu gom, xử lý chất thải rắn y tế với
đơn vị chức năng thu gom và xử lý chất thải rắn y tế đúng quy trình an toàn,
vệ sinh.
7. Hệ thống xử lý chất thải lỏng hoạt động liên tục
24/24.
|
|
Mức 3
|
7. Quy định phân loại rác dán, treo ở vị trí dễ đọc
và ngay tại nơi đặt thùng rác.
8. Có kế hoạch giảm thiểu chất thải nhựa theo quy
định.
9. Bố trí khu vực lưu trữ tạm thời chất thải rắn
y tế theo quy định.
10. Thực hiện báo cáo kết quả quản lý chất thải y
tế theo quy định.
|
|
Mức 4
|
11. Thực hiện phân loại chất thải nhựa theo quy định.
12. Hướng dẫn rõ ràng bằng chữ viết hoặc hình ảnh
về phân loại chất thải cho người bệnh, thân nhân người bệnh và nhân viên y tế.
13. Khu vực lưu trữ chất thải lây nhiễm, chất thải
nguy hại riêng biệt và đạt chuẩn.
14. Kết quả xử lý nước thải đạt chuẩn môi trường
quy định.
|
|
Mức 5
|
15. Chất thải tái chế được thu gom riêng để giao
cho đơn vị có chức năng xử lý.
16. Báo cáo công tác quản lý chất thải y tế theo
quy định.
|
|
Tiêu
chí 20
|
Tuân thủ quy định về quản
lý an toàn bức xạ đối với thiết bị bức xạ
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 27 tháng
10 năm 2010 của Bộ Khoa học và Công nghệ hướng dẫn việc khai báo, cấp phép và
cấp chứng chỉ nhân viên bức xạ;
- Thông tư số 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT ngày 09
tháng 6 năm 2014 của liên Bộ Khoa học và Công nghệ - Bộ Y tế quy định về bảo
đảm an toàn bức xạ trong y tế;
- Thông tư số 13/2018/TT-BKHCN ngày 05 tháng 9
năm 2018 của Bộ Y tế về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư liên tịch
số 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT ngày 09 tháng 6 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ khoa học
và Công nghệ và Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về bảo đảm an toàn bức xạ trong y
tế.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Chưa được cấp giấy phép sử dụng thiết bị
X-quang chẩn đoán trong y tế.
2. Nhân viên bức xạ y tế chưa được đào tạo về an
toàn bức xạ.
|
|
Mức 2
|
3. Phân công người phụ trách an toàn bức xạ, người
phụ trách phải có chứng chỉ nhân viên bức xạ.
4. Có kế hoạch và áp dụng nội quy an toàn bức xạ,
quy trình làm việc cụ thể với thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế.
5. Trang bị liều kế cá nhân cho các nhân viên bức
xạ y tế và thực hiện đo liều bức xạ cá nhân cho nhân viên bức xạ y tế ít nhất
3 tháng một lần.
6. Cung cấp đủ trang thiết bị bảo hộ cá nhân và
thiết bị bảo vệ cho nhân viên bức xạ y tế.
7. Khám sức khỏe cho nhân viên bức xạ y tế định kỳ
theo quy định.
8. Sử dụng các dấu hiệu cảnh báo bức xạ (biển cảnh
báo, đèn cảnh báo, tín hiệu cảnh báo) và các biện pháp hạn chế người đi vào
các khu vực này.
|
|
Mức 3
|
9. Hàng năm, tổ chức huấn luyện cho các nhân viên
bức xạ y tế về nội quy an toàn bức xạ, các quy định của phòng khám liên quan
đến bảo đảm an toàn bức xạ, quy trình ứng phó sự cố bức xạ hoặc phổ biến các
quy định mới, các thông tin mới về bảo đảm an toàn bức xạ.
10. Xây dựng và bảo đảm thực hiện đúng quy trình
sử dụng liều kế cá nhân; có biện pháp xử lý trong trường hợp có bất thường xảy
ra đối với liều kế cá nhân.
11. Xác lập các thông số và điều kiện sử dụng thiết
bị bức xạ tối ưu để dùng làm giá trị tham chiếu cho công tác kiểm định, hiệu
chuẩn.
|
|
Mức 4
|
12. Định kỳ ít nhất 03 năm một lần có tổ chức đào
tạo nhắc lại, cập nhật những thông tin mới về an toàn bức xạ cho các nhân
viên bức xạ y tế.
13. Kiểm tra, giám sát sự tuân thủ của nhân viên
y tế đối với quy trình làm việc với thiết bị bức xạ và nội quy an toàn bức xạ
mà phòng khám đã ban hành.
|
|
Mức 5
|
14. Kiểm soát mức bức xạ ở các khu vực xung quanh
phòng chụp X-quang chẩn đoán trong y tế (bao gồm phòng làm việc, các lối đi lại,
hành lang hoặc khu vệ sinh, khu vực có người qua lại khác) để bảo đảm không
có sự thay đổi về mức bức xạ trong quá trình làm việc.
15. Xây dựng kế hoạch ứng phó khi xảy ra sự cố bức
xạ.
|
|
|
(*) Tiêu chí này áp dụng nếu phòng khám có sử
dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế.
|
|
Tiêu
chí 21
|
Tuân thủ các quy định về
công tác an toàn và vệ sinh lao động
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Luật An toàn, Vệ sinh lao động ngày 25 tháng
6 năm 2015;
- Nghị định số 39/2016/NĐ-CP ngày 15 tháng 5
năm 2016 của Chính phủ về quy định chi tiết thi hành một số điều của luật an
toàn, vệ sinh lao động;
- Nghị định số 44/2016/NĐ-CP ngày 15 tháng 5
năm 2016 của Chính phủ về quy định chi tiết một số điều của Luật An toàn vệ
sinh lao động về hoạt động kiểm định kỹ thuật an toàn lao động, huấn luyện an
toàn, vệ sinh lao động và quan trắc môi trường lao động;
- Thông tư số 53/2016/TT-BLĐTBXH ngày 28 tháng
12 năm 2016 của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội về ban hành danh mục các loại
máy, thiết bị, vật tư, chất có yêu cầu nghiêm ngặt về an toàn, vệ sinh lao động;
- Thông tư số 19/2016/TT-BYT ngày 30 tháng 6
năm 2016 của Bộ Y tế hướng dẫn quản lý vệ sinh lao động và sức khỏe người lao
động;
- Thông tư số 28/2016/TT-BYT ngày 30 tháng 6
năm 2016 của Bộ Y tế hướng dẫn quản lý bệnh nghề nghiệp.
- Thông tư số 07/2016/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng
5 năm 2016 của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội về quy định một số nội dung
tổ chức thực hiện công tác an toàn, vệ sinh lao động đối với cơ sở sản xuất,
kinh doanh.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Không có kế hoạch đảm bảo an toàn, vệ sinh lao
động.
|
|
Mức 2
|
2. Phân công nhân viên phụ trách công tác an
toàn, vệ sinh lao động của phòng khám.
3. Đăng kiểm các thiết bị có yêu cầu nghiêm ngặt
theo định kỳ.
4. Báo cáo công tác y tế lao động định kỳ theo
quy định.
|
|
Mức 3
|
5. Thực hiện quan trắc môi trường lao động hàng
năm với đơn vị đủ điều kiện.
|
|
Mức 4
|
6. Hàng năm có tổ chức khám sức khoẻ cho người
lao động đang hành nghề tại phòng khám.
7. Căn cứ kết quả quan trắc môi trường lao động,
phòng khám xây dựng kế hoạch, biện pháp khắc phục nếu có các chỉ số vượt giới
hạn cho phép.
|
|
Mức 5
|
8. Đánh giá rủi ro về an toàn, vệ sinh lao động
và xây dựng các giải pháp phòng tránh.
9. Có giải pháp cụ thể, khả thi về phòng chống bệnh
nghề nghiệp (giải pháp về kỹ thuật, tổ chức, y tế và bảo hộ lao động).
10. Người lao động được chăm sóc sức khỏe nhằm giảm
thiểu tác hại của môi trường làm việc.
|
|
Tiêu
chí 22
|
Ứng dụng công nghệ
thông tin
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Thông tư số 09/2014/TT-BTTTT ngày 19 tháng 8
năm 2014 của Bộ Thông tin và Truyền thông quy định chi tiết về hoạt động quản
lý, cung cấp, sử dụng thông tin trên trang thông tin điện tử và mạng xã hội;
- Quyết định số 4041/QĐ-BYT ngày 07 tháng 9
năm 2017 của Bộ Y tế về phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc và
bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020;
- Công văn số 102/CNTT-YTĐTI ngày 12 tháng 3
năm 2018 của Cục Công nghệ Thông tin về tăng cường ứng dụng công nghệ thông
tin tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Công văn 9372/SYT-NVY ngày 22 tháng 9 năm
2016 của Sở Y tế về ban hành “Khuyến cáo đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông
minh trong quản lý bệnh viện hướng đến xây dựng bệnh viện thông minh”;
- Công văn số 30/SYT-NVY ngày 04 tháng 01 năm
2023 của Sở Y tế về liên thông dữ liệu khám sức khỏe lái xe phục vụ Đề án 06.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Trang tin điện tử của phòng khám (nếu có) vi
phạm quy định về hoạt động quản lý, cung cấp, sử dụng thông tin trên trang
thông tin điện tử và mạng xã hội.
2. Không kịp thời cập nhật, triển khai các văn bản
chỉ đạo mang tính bắt buộc thực hiện của Sở Y tế và Phòng Y tế.
|
|
Mức 2
|
3. Máy tính trong buồng khám kết nối được với mạng
internet.
4. Báo cáo đầy đủ và kịp thời các số liệu khám bệnh,
chữa bệnh về cơ quan quản lý theo quy định.
|
|
Mức 3
|
5. Trang tin điện tử tuân thủ quy định về hoạt động
quản lý, cung cấp, sử dụng thông tin trên trang thông tin điện tử và mạng xã
hội.
6. Phân công người chịu trách nhiệm truy cập các
thông báo, thư mời, văn bản chỉ đạo của Sở Y tế qua Cổng Thông tin điện tử của
Ngành Y tế mỗi ngày.
7. Thực hiện kết nối dữ liệu giữa nhà thuốc của
phòng khám (nếu có) với cơ sở dữ liệu dược quốc gia.
8. Thực hiện liên thông đầy đủ, kịp thời dữ liệu
khám sức khỏe lái xe thành công theo quy định của Bộ Y tế.
|
|
Mức 4
|
9. Trang tin điện tử của phòng khám có tích hợp
các mục thông báo, thư mời, văn bản chỉ đạo từ Sở Y tế trên Cổng Thông tin điện
tử của Ngành Y tế.
10. Phần mềm kê đơn có tích hợp hệ thống nhắc đảm
bảo an toàn cho người bệnh.
11. Tham gia phần mềm ứng dụng tra cứu nơi khám bệnh,
chữa bệnh của Sở Y tế.
|
|
Mức 5
|
12. Có hệ thống hội chẩn từ xa với bệnh viện tuyến
cuối của Thành phố.
13. Số hóa danh mục kỹ thuật khi có yêu cầu của Sở
Y tế.
|
|
Tiêu
chí 23
|
Triển khai các dịch vụ
tiện ích phục vụ người bệnh
|
|
Căn cứ đề xuất
|
- Quyết định số 6197/QĐ-BYT ngày 17 tháng 10
năm 2016 của Bộ Y tế về việc ban hành hướng dẫn quản lý dịch vụ thuê, khoán
bên ngoài tại bệnh viện;
- Thông tư số 07/2014/TT-BYT ngày 25 tháng 02
năm 2014 của Bộ Y tế quy định về quy tắc ứng xử của công chức, viên chức, người
lao động làm việc tại các cơ sở y tế;
- Công văn số 8443/SYT-NVY ngày 29 tháng 8 năm
2016 của Sở Y tế ban hành “Khuyến cáo triển khai các dịch vụ tiện ích cho người
bệnh và thân nhân người bệnh tại các bệnh viện”.
|
|
|
Các bậc thang chất lượng
|
|
Mức 1
|
1. Có phản ánh bức xúc của người bệnh về giao tiếp,
ứng xử của nhân viên phòng khám qua báo chí hoặc đường dây nóng của Sở Y tế,
Bộ Y tế và Ủy ban nhân dân Thành phố.
|
|
Mức 2
|
2. Bảo vệ trực trong suốt giờ làm việc của phòng
khám.
3. Bố trí điểm trông giữ xe cho người bệnh; có biển
báo rõ ràng, niêm yết giá cụ thể (nếu có thu phí).
4. Phòng hoặc sảnh chờ đủ ghế ngồi, có trang bị
quạt hoạt động thường xuyên.
5. Nhà vệ sinh sạch sẽ, không có mùi hôi, có đủ
giấy vệ sinh, nước và xà phòng rửa tay.
6. Có quy định về giao tiếp ứng xử với người bệnh.
|
|
Mức 3
|
7. Phòng hoặc sảnh chờ có máy điều hòa hoạt động
thường xuyên.
8. Có phương tiện ghi hình theo dõi an ninh trật
tự toàn bộ buồng khám.
9. Phân công người chịu trách nhiệm tiếp nhận và
giải quyết thắc mắc của người bệnh.
10. Triển khai khảo sát định kỳ hài lòng/không
hài lòng của người bệnh với đầy đủ nội dung của quy trình khám bệnh theo quy
định bằng phiếu đánh giá.
|
|
Mức 4
|
11. Triển khai đăng ký khám bệnh theo giờ hẹn trước
hoặc có trang bị máy đăng ký khám tự động.
12. Triển khai khảo sát định kỳ hài lòng/không
hài lòng của người bệnh với đầy đủ nội dung của quy trình khám bệnh theo quy
định bằng màn hình cảm ứng.
|
|
Mức 5
|
13. Người bệnh sử dụng thẻ từ để thanh toán các chi
phí điều trị và không phải trả tiền mặt cho bất kỳ khoản viện phí nào khác.
14. Triển khai thẻ khám bệnh, chữa bệnh thông
minh tích hợp nhiều tiện ích để sử dụng cho các dịch vụ của phòng khám: gửi
xe, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
|
