Công văn 1185/THU-BHXH năm 2015 hướng dẫn nghiệp vụ thu bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh ban hành

Số hiệu 1185/THU-BHXH
Ngày ban hành 15/04/2015
Ngày có hiệu lực 15/04/2015
Loại văn bản Công văn
Cơ quan ban hành Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh
Người ký Cao Văn Sang
Lĩnh vực Bảo hiểm

BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
BẢO HIỂM XÃ HỘI
TP.HCM
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 1185/BHXH-THU
V/v hướng dẫn bổ sung một số nghiệp vụ thu BHYT

TP. Hồ Chí Minh, ngày 15 tháng 04 năm 2015

 

Kính gửi:

- Bảo hiểm xã hội quận, huyện;
- Các phòng chức năng;
- UBND phường, xã, thị trấn.
- Các đại lý thu bảo hiểm y tế trên địa bàn TP.HCM.

 

Căn cứ Luật sửa đổi bổ sung một số Điều của Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) (Luật số 46/2014/QH ngày 13/6/2014, có hiệu lực thi hành từ 01/01/2015) và các văn bản hướng dẫn (Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014; Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính); Công văn số 777/BHXH-BT ngày 12/3/2015 của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam về việc hướng dẫn một số nội dung về thu BHYT; BHXH thành phố hướng dẫn một số nội dung như sau:

1. Tham gia BHYT theo hộ gia đình:

1.1. Đối tượng:

a) Đối với hộ gia đình đã có người tham gia BHYT tự đóng 100% mức đóng, nếu sau ngày 01/01/2015 tiếp tục tham gia BHYT thì thực hiện cho cá nhân người đó, thời hạn sử dụng ghi trên thẻ đến 31/12/2015; những người còn lại trong hộ gia đình chưa tham gia BHYT, khi tham gia BHYT thì bắt buộc thực hiện theo hộ gia đình. Từ ngày 01/01/2016 trở đi, toàn bộ những người có tên trong hộ khẩu hoặc sổ tạm trú phải thực hiện BHYT theo hộ gia đình.

b) Đối với những trường hợp tham gia lần đầu trong năm 2015 đã thu, cấp thẻ BHYT có giá trị sử dụng 03 tháng theo hướng dẫn tại công văn số 434/BHXH-THU ngày 02/02/2015, sau khi thẻ BHYT hết hạn, nếu có nhu cầu tham gia tiếp thì thực hiện như khoản a nêu trên.

c) Trường hợp hộ gia đình tham gia BHYT cho toàn bộ những người có tên trong hộ khẩu hoặc sổ tạm trú thì vẫn thực hiện thu, cấp thẻ BHYT có thời hạn 12 tháng và được tính giảm trừ ngay mức đóng theo quy định.

1.2. Hồ sơ và quy trình thực hiện:

a) Hộ gia đình:

Trong thời gian chờ Ủy ban nhân dân xã, phường lập danh sách tham gia BHYT trên địa bàn theo quy định khi hộ gia đình tham gia BHYT thì thủ tục gia hạn thẻ, đăng ký tham gia BHYT, như sau: Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK01-TS) và Danh sách đăng ký tham gia BHYT (mẫu D01-HGĐ). Các mẫu này được đăng tại mục “Thủ tục hồ sơ một cửa” -> “Thủ tục hồ sơ thu BHXH, BHYT, BHTN” trên trang thông tin điện tử BHXH Thành phố (theo đường dẫn sau: http://bhxhtphcm.gov.vn/thu-tuc-ho-so-mot-cua/1/thu-tuc-ho-so-thu-bhxh-bhyt-bhtn/) hoặc liên hệ với đại lý thu BHYT để được hướng dẫn.

Chủ hộ (hoặc người đại diện) căn cứ sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, thẻ BHYT để ghi đầy đủ các tiêu chí theo mẫu D01-HGĐ, cụ thể:

- Phần thông tin chung: Ghi rõ họ và tên chủ hộ; ghi số sổ hộ khẩu (hoặc sổ tạm trú; ghi địa chỉ: tổ dân phố, xã, phường, thị trấn;

- Cột (A): Ghi số thứ tự các người tham gia BHYT theo hộ gia đình;

- Cột (B): Ghi rõ họ và tên của từng người trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú (bao gồm cả chủ hộ và các thành viên có tên trong hộ) theo thứ tự từng mục. Mục I “Đang tham gia BHYT: Ghi đầy đủ thông tin từ cột (1) đến cột (7). Mục II “Chưa tham gia BHYT: Ghi đầy đủ thông tin từ cột (1) đến cột (4), không ghi thông tin vào cột (5), (6) và (7);

- Cột (1): Ghi đầy đủ ngày, tháng, năm sinh của từng người tham gia BHYT; Căn cứ ghi là giấy khai sinh, chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu;

- Cột (2): Nam ghi số 1, nữ ghi số 2;

- Cột (3): Ghi số chứng minh nhân dân;

- Cột (4): Ghi quan hệ với chủ hộ như: vợ, chồng, con ...

- Cột (5): Ghi mã thẻ BHYT đã được cấp hoặc ghi thẻ thuộc đối tượng nào (hưu trí, HSSV, đang làm việc ..)

- Cột (6): Ghi ngày thẻ BHYT có giá trị;

- Cột (7): Ghi ngày thẻ BHYT hết giá trị.

- Cột (8): Đối với người lao động đang làm việc tại các doanh nghiệp nợ BHXH, BHYT nên chưa được cấp thẻ thi ghi “do đơn vị nợ chưa được cấp thẻ BHYT”.

- Sau khi hoàn tất việc kê khai đầy đủ các tiêu chí trong mẫu, chủ hộ (hoặc người đại diện) ký cam đoan những nội dung kê khai là đúng sự thật và chịu hoàn toàn trách nhiệm về nội dung kê khai đó trước pháp luật (chưa cần có xác nhận của tổ dân phố, UBND địa phương). Nộp hồ sơ và số tiền phải đóng BHYT cho đại lý thu để được tham gia. Khi đến nộp thủ tục cần mang theo bản chính sổ hộ khẩu, tạm trú để đại lý thu BHYT đối chiếu và hoàn trả lại ngay. Trường hợp được giảm trừ mức đóng BHYT cần nộp thêm bản sao chụp (không cần chứng thực) của tất cả các thẻ BHYT còn hạn sử dụng của tất cả thành viên trong Mục I Mẫu D01-HGĐ.

b) Đại lý thu:

Tiếp nhận Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK01-TS) và Danh sách đăng ký tham gia BHYT (mẫu D01-HGĐ) từ hộ gia đình.

Căn cứ vào sổ hộ khẩu (hoặc sổ tạm trú), các loại giấy tờ của người đã tham gia BHYT để đối chiếu thông tin kê khai là đầy đủ và đúng. Trường hợp nếu phát hiện việc kê khai trên mẫu D01-HGĐ chưa đúng thì hướng dẫn hộ gia đình kê khai lại cho đúng theo quy định.

Hướng dẫn người tham gia nếu thuộc nhóm đối tượng được hưởng chế độ chính sách BHYT (người có công cách mạng, cựu chiến binh ...) thì lựa chọn tham gia BHYT theo đúng quy định của Luật BHYT;

[...]