Mẫu biên bản bàn giao đối tượng giám định pháp y tâm thần không đang trong thời gian bị giam giữ theo quy định là mẫu nào?
Nội dung chính
Mẫu biên bản bàn giao đối tượng giám định pháp y tâm thần không đang trong thời gian bị giam giữ theo quy định là mẫu nào?
Mẫu biên bản bàn giao đối tượng giám định pháp y tâm thần không đang trong thời gian bị giam giữ được quy định tại Mẫu số 5 Phục lục 2 Biểu mẫu sử dụng trong giám định pháp y tâm thần theo trưng ban hành kèm theo Thông tư 23/2019/TT-BYT (có hiệu lực từ 01/11/2019), cụ thể như sau:
Mẫu số 5
BỘ Y TẾ | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: /BGĐTGĐKGG | ……………..(2), ngày ……. tháng …… năm…….. |
Ảnh 4x6 cm của đối tượng giám định, đóng dấu ráp lai | BIÊN BẢN BÀN GIAO ĐỐI TƯỢNG GIÁM ĐỊNH Hồi …… giờ …… phút, ngày……..tháng…….năm 20…… tại (ghi tên Tổ chức giám định)…………………………………………………………………….. Căn cứ Quyết định trưng cầu giám định/giám định bổ sung/ giám định tại số:…….. ngày …….tháng…….năm ……. |
Chúng tôi gồm:
Đại diện bên giao (cơ quan giám định):
Ông/ Bà: …………………………………..... Chức vụ: ………………..Điện thoại: …………………….
Khoa: ………………………………………………………………………………………………………….
Tổ chức giám định: ………………………………………………………………………………………….
Đại diện bên nhận:
Ông/ Bà: ……………………………………. Chức vụ: ………………...Điện thoại: ……………………
Cơ quan: ……………………………………………………………………………………………………..
Gia đình đối tượng:
Ông/ Bà:………………………………………………………. Điện thoại:………………………………...
Địa chỉ:………………………………………………………………………………………………………...
CMND/Thẻ căn cước công dân số: ……………………………………Ngày cấp………………………
Nơi cấp: ………………………………………………………………………………………………………
Quan hệ với đối tượng giám định:.………………………………………………………………………...
Đã tiến hành bàn giao đối tượng giám định không trong giai đoạn giam giữ:
1. Đối tượng giám định:
Họ, tên: ………………………………………Năm sinh:…………………….. Giới tính:………………...
Nơi thường trú: ………………………………………………………………………………………………
2. Tình trạng đối tượng giám định khi bản giao:
…………………………………………………………………………………………………………………
3. Tài liệu, đồ vật có liên quan đến đối tượng giám định:………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Biên bản được lập thành 03 bản, hoàn tất vào lúc…..giờ……phút, ngày……tháng…….năm 20….
Mỗi bên giữ 01 bản, có giá trị như nhau.
Những người có tên trên đã đọc lại, nhất trí và cùng ký tên xác nhận dưới đây.
Gia đình đối tượng | Người giao | Người nhận |
(1): Ghi rõ tên của Tổ chức giám định (Viện/Trung tâm)
(2): Ghi rõ địa danh tỉnh nơi Tổ chức giám định đặt trụ sở
Trên đây là mẫu biên bản bàn giao đối tượng giám định pháp y tâm thần không đang trong thời gian bị giam giữ.