|
ỦY BAN NHÂN
DÂN
TỈNH
THỪA THIÊN
HUẾ
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 932/QĐ-UBND
|
Thừa Thiên Huế, ngày 08 tháng 05 năm 2014
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ
VIỆC BAN HÀNH QUY TRÌNH CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐƯỢC NGÂN SÁCH
NHÀ NƯỚC ĐÓNG, HỖ TRỢ TIỀN ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ
ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH
Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân
và Ủy ban nhân
dân ngày 26 tháng 11 năm 2003;
Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế ngày 14
tháng 11 năm 2008;
Căn cứ Quyết định số 50/2013/QĐ-UBND ngày
10 tháng 12 năm 2013 của Ủy ban nhân dân tỉnh
Thừa Thiên Huế về việc Ban hành Quy định phân cấp quản lý, lập danh sách mua, cấp
phát thẻ Bảo hiểm y tế cho đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ tiền
đóng Bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế;
Căn cứ Quyết định số 19/2014/QĐ-UBND ngày 07
tháng 5 năm 2014 của Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế về việc sửa đổi, bổ
sung một số điều Quy định về phân cấp quản lý, lập danh sách mua, cấp phát thẻ
Bảo hiểm y tế cho đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ tiền đóng Bảo
hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế ban hành kèm theo Quyết định số
50/2013/QĐ-UBND ngày 10
tháng 12 năm 2013 của Ủy ban nhân dân tỉnh;
Xét đề nghị của Sở Lao động - Thương
binh và Xã hội tại Tờ trình số 295/TTr-SLĐTBXH ngày 19 tháng 3 năm 2014,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này Quy trình cấp thẻ Bảo hiểm
y tế cho các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ tiền đóng Bảo hiểm
y tế theo Quyết định số 50/2013/QĐ-UBND ngày 10 tháng 12 năm 2013 của Ủy ban
nhân dân tỉnh.
Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.
Điều 3. Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân tỉnh, Giám đốc các Sở: Lao động
- Thương binh và Xã hội, Y tế, Tài chính, Kế hoạch và Đầu tư, Thông tin và Truyền
thông; Trưởng Ban Dân tộc tỉnh; Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh; Chủ tịch Ủy ban
nhân dân các huyện, thị xã và thành phố Huế, Chủ tịch Ủy ban nhân dân các xã,
phường, thị trấn; Thủ trưởng các đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết
định này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Các
Bộ: Y tế, Tài chính,
LĐTB&XH;
- Bảo
hiểm xã hội VN;
- TT
Tỉnh ủy; TT HĐND tỉnh;
- Ban
VHXH HĐND tỉnh;
- CT
và các PCT UBND tỉnh;
- Công
an tỉnh;
- BCH
quân sự tỉnh;
- BCH
Bộ đội Biên phòng tỉnh;
- Cổng
Thông tin điện tử tỉnh;
- VP:
LĐ và các CV;
- Lưu:
VT, YT, XH.
|
TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
KT. CHỦ
TỊCH
PHÓ CHỦ
TỊCH
Ngô Hòa
|
QUY
TRÌNH
CẤP
THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐƯỢC NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐÓNG, HỖ TRỢ TIỀN
ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ
(Ban
hành kèm theo Quyết định số 932/QĐ-UBND ngày 08 tháng 5 năm 2014 của Ủy ban nhân dân tỉnh)
I. MỤC ĐÍCH
Quy định trình tự, thủ tục, trách nhiệm
và phương pháp thực hiện việc cấp thẻ Bảo hiểm y tế cho các đối tượng được ngân
sách nhà nước đóng, hỗ trợ tiền đóng Bảo hiểm y tế (BHYT).
II. PHẠM VI ĐIỀU CHỈNH
VÀ ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG
Tất cả các đơn vị và cá nhân trên địa
bàn tỉnh có liên quan đến việc cấp thẻ Bảo hiểm y tế cho các đối tượng được
ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ tiền đóng Bảo hiểm y tế theo Quyết định số
50/2013/QĐ-UBND ngày 10 tháng 12 năm 2013 của Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên
Huế.
III. NỘI DUNG
1. Hồ sơ, biểu mẫu:
a) Danh sách đề nghị cấp thẻ Bảo hiểm y tế
cho các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ tiền đóng do Ủy ban nhân
dân xã, phường, thị trấn lập (Mẫu D03-TS).
b) Bảng tổng hợp danh sách đề nghị cấp thẻ
Bảo hiểm y tế cho các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ tiền
đóng của Ủy ban nhân dân các huyện, thị xã và thành phố Huế (Mẫu 01-TH).
c) Các hồ sơ khác (nếu có),
Ví dụ: - Đối với trẻ em
dưới 6 tuổi: Bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai
sinh.
- Đối với các đối tượng quy định
tại điểm a, b, c, d theo khoản 2 điều 1 Quyết định số 50/2013/QĐ-UBND phải làm
thủ tục hưởng chế độ BHYT theo các văn bản quy định hiện hành, trình UBND huyện
Quyết định phê duyệt danh sách hưởng BHYT.
d) Bảng tổng hợp đối tượng
tham gia BHYT theo từng nhóm trong năm kèm theo báo cáo định kỳ vào ngày 15 của
các tháng 01, tháng 6, tháng 12 của Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội cấp
huyện (Mẫu 01-BC).
2. Các bước thực hiện:
a) Lưu đồ 1: Quy trình cấp
BHYT cho các đối tượng quy định tại Khoản 2 Điều 1 Quyết định số
50/2013/QĐ-UBND ngoại trừ ba nhóm đối tượng người nghèo, người cận nghèo và trẻ
em dưới 06 tuổi.
Mô tả lưu đồ 1:
Bước 1: Hội đồng BHYT cấp xã phải lập
xong danh sách, hồ sơ cấp thẻ BHYT của năm sau cho các đối tượng quy định tại
Khoản 2 Điều 1 Quyết định số 50/2013/QĐ-UBND (ngoại trừ 03
nhóm đối tượng: người nghèo, người cận nghèo, trẻ em dưới
06 tuổi), gửi Chủ tịch Hội đồng BHYT cấp xã.
Bước 2: Chủ tịch Hội đồng BHYT cấp xã
tổ chức họp thành viên để rà soát, thẩm định, loại trừ các trường hợp trùng lặp
sau đó trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã phê duyệt, gửi
phòng Lao động - Thương binh và Xã hội.
Bước 3: Phòng Lao động - Thương binh
và Xã hội cấp huyện, Phòng Dân tộc các huyện A Lưới, Nam
Đông thẩm định lại danh sách đề nghị mua, cấp phát thẻ BHYT của cấp xã để
phát hiện các trường hợp nghi trùng lặp bằng các công cụ chuyên môn.
Bước 4: Phòng Lao động - Thương binh
và Xã hội cấp huyện tổng hợp trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân
cấp huyện phê duyệt tổng hợp danh sách đề nghị mua BHYT.
Bước 5: Phòng Lao động - Thương binh
và Xã hội chuyển danh sách đề nghị mua BHYT (kèm theo dữ liệu) cho Bảo hiểm xã hội
cấp huyện; đồng chuyển kèm dữ liệu phản hồi cho các xã để tiện theo dõi,
quản lý. Đối với người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh
tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn gửi 01 bản về Ban quản lý Quỹ khám chữa
bệnh cho người nghèo tỉnh để có cơ sở ký hợp đồng mua thẻ BHYT với Bảo hiểm
xã hội tỉnh.
Bước 6: Bảo hiểm xã hội cấp huyện tổ chức
in thẻ BHYT theo danh sách đã được UBND cấp huyện phê duyệt.
Bước 7: Phòng Lao động - Thương binh
và Xã hội nhận thẻ BHYT tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện để chuyển cho UBND các
xã, phường, thị trấn.
Bước 8: UBND các xã, phường, thị trấn
có trách nhiệm hoàn thành việc cấp phát thẻ BHYT đến đối tượng, có danh sách ký
nhận, đảm bảo kịp thời, chính xác, không thất lạc.
b) Lưu đồ 2: Quy trình cấp
BHYT cho các đối tượng người nghèo, người cận nghèo theo
Quyết định 705/QĐ-TTg.
Mô tả lưu đồ 2:
Bước 1: Tổ chức điều tra, rà soát hộ
nghèo, hộ cận nghèo hàng năm theo đúng kế hoạch của Ủy ban nhân dân tỉnh ban
hành.
Bước 2: Hội đồng BHYT cấp xã phải lập
xong danh sách, hồ sơ cấp thẻ BHYT của năm sau cho các đối tượng người nghèo,
người cận nghèo theo Quyết định số 705/QĐ-TTg, gửi Chủ tịch Hội đồng BHYT cấp xã.
Bước 3: Chủ tịch hội đồng BHYT cấp xã
tổ chức họp thành viên để rà soát, thẩm định, loại trừ các trường hợp trùng lặp
sau đó trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã phê duyệt, gửi Phòng Lao động -
Thương binh và Xã hội cấp huyện.
Bước 4: Phòng Lao động - Thương binh
và Xã hội cấp huyện thẩm định lại danh sách đề nghị mua, cấp phát thẻ BHYT của
cấp xã để phát hiện
các trường hợp nghi
trùng
lặp bằng các công cụ chuyên môn.
Bước 5: Phòng Lao động - Thương binh
và Xã hội cấp huyện tổng hợp trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp huyện phê duyệt
tổng hợp danh sách đề nghị mua BHYT.
Bước 6: Phòng Lao động - Thương binh
và Xã hội chuyển danh sách đề nghị mua BHYT (kèm theo dữ liệu) cho Bảo hiểm xã
hội cấp huyện; đồng chuyển kèm dữ liệu phản hồi cho các xã để tiện theo dõi, quản
lý. Đối với người
nghèo gửi 01 bản về Ban quản lý Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo tỉnh để có
cơ sở ký hợp đồng mua thẻ BHYT với Bảo hiểm xã hội tỉnh.
Bước 7: Bảo hiểm xã hội cấp huyện tổ
chức in thẻ BHYT theo danh sách đã được UBND cấp huyện phê duyệt.
Bước 8: Phòng Lao động - Thương binh
và Xã hội nhận thẻ BHYT tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện để chuyển cho UBND các
xã, phường, thị trấn.
Bước 9: UBND các xã, phường, thị trấn
có trách nhiệm hoàn thành việc cấp phát thẻ BHYT đến đối tượng, có danh sách ký
nhận, đảm bảo kịp thời, chính xác, không thất lạc.
* Ghi chú: Người cận
nghèo theo Quyết định 797/QĐ-TTg ngày 26 tháng 6 năm 2012 của Thủ tướng Chính
phủ (ngân sách Nhà nước hỗ trợ 70% mua thẻ BHYT) thực hiện theo Quy trình cấp
BHYT do Bảo hiểm xã hội tỉnh hướng dẫn.
c) Lưu đồ 3: Quy trình cấp
BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi.
Mô tả lưu đồ 3:
Bước 1: Lập danh sách trẻ em dưới 6 tuổi phát sinh
hàng tháng hoặc chưa được cấp thẻ BHYT gửi Chủ tịch Hội đồng BHYT cấp xã.
Bước 2: Hội đồng BHYT cấp xã rà soát,
thẩm định, loại trừ các trường hợp trùng lặp sau đó trình Chủ tịch UBND cấp xã
phê duyệt. UBND cấp xã gửi Bảo hiểm xã hội cấp huyện để in thẻ, đồng gửi danh
sách và dữ liệu cho Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội để đối chiếu.
Bước 3: Bảo hiểm xã hội cấp huyện sử dụng
phần mềm in thẻ chuyên dụng cho trẻ em dưới 6 tuổi kiểm tra, đối chiếu loại trừ
trường hợp trùng lặp và tổ chức in thẻ BHYT.
Bước 4: UBND cấp xã nhận thẻ
BHYT tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện.
Bước 5: UBND cấp xã có trách nhiệm
hoàn thành việc cấp phát thẻ BHYT đến đối tượng, có danh sách ký nhận, đảm bảo
kịp thời, chính xác, không thất lạc.
IV. TỔ CHỨC TRIỂN
KHAI THỰC HIỆN
1. Quy trình này không áp dụng đối với
các trường hợp cấp thẻ BHYT phát sinh trong năm, ngoại trừ trường hợp trẻ em dưới
6 tuổi. Tuy nhiên, việc thực hiện chính sách cấp thẻ BHYT cho các đối tượng
phát sinh phải đảm bảo theo đúng quy định tại Quyết định số 50/2013/QĐ-UBND ngày 10
tháng 12 năm 2013 để tránh trùng lặp thẻ BHYT đã cấp trước đó.
2. Đối với trường hợp Trẻ em dưới 6 tuổi
mà trong năm sẽ vượt qua 72 tháng tuổi, UBND cấp xã phải lập 01 danh sách riêng
theo nhóm đối tượng được thụ hưởng chính sách (ví dụ: người nghèo, người cận
nghèo theo quyết định 705/QĐ-TTg, người dân tộc thiểu số...) đề nghị cấp thẻ
BHYT có giá trị kể từ tháng trẻ vượt qua 72 tháng tuổi và cấp một lần từ đầu
năm.
3. Giao trách nhiệm cho Sở Lao động -
Thương binh và Xã hội chủ trì, phối hợp với Sở Tài chính, Sở Y tế, Ban Dân tộc tỉnh,
Bảo hiểm xã hội tỉnh và các cơ quan liên quan thường xuyên kiểm tra việc cấp,
sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế cho các đối tượng được ngân sách nhà nước
đóng, hỗ trợ tiền đóng
theo quy định hiện hành.
4. Trong quá trình cấp thẻ Bảo hiểm y tế
cho các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ tiền đóng, nếu phát hiện
việc cấp sai đối tượng, Chủ tịch Ủy ban nhân dân các xã, phường, thị trấn; Chủ
tịch Ủy ban nhân dân các huyện, thị xã, thành phố Huế chịu trách nhiệm trước Chủ
tịch Ủy ban nhân dân tỉnh.
5. Sở Tài Chính tham mưu Chủ tịch Ủy ban
nhân dân tỉnh xử lý phần ngân sách chi mua BHYT sai đối tượng của các huyện, thị
xã, thành phố Huế.
Trong quá trình thực hiện, nếu có vấn
đề vướng mắc hoặc chưa phù hợp, đề nghị các sở, ban ngành, Ủy ban nhân dân các
huyện, thị xã và thành phố Huế phản ánh về Sở Lao động - Thương binh và Xã hội
để nghiên cứu, tổng hợp trình Ủy ban nhân dân tỉnh xem xét, sửa đổi, bổ sung./.