BỘ
Y TẾ
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: 6708/QĐ-BYT
|
Hà
Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2016
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC CÔNG BỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC SỬA ĐỔI, BỔ SUNG TẠI NGHỊ ĐỊNH SỐ
75/2016/NĐ-CP NGÀY 01/7/2016 CỦA CHÍNH PHỦ QUY ĐỊNH ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN XÉT
NGHIỆM HIV
BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 của Chính phủ quy định chức
năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ
Y tế;
Căn cứ Nghị định số 63/2010/NĐ-CP
ngày 08/6/2010 của Chính phủ về kiểm soát
thủ tục hành chính;
Căn cứ Nghị định số 48/2013/NĐ-CP
ngày 14/5/2013 của Chính phủ về sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính;
Xét đề nghị của Cục trưởng Cục
Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Công bố kèm theo Quyết định này 05 thủ tục hành
chính được sửa đổi, bổ sung thuộc phạm vi quản lý của Bộ Y tế được quy định tại
Nghị định số 75/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2016 quy định điều kiện thực hiện
xét nghiệm HIV (Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định này).
Điều 2. Bãi bỏ 07 thủ tục hành chính ban hành tại Quyết
định số 4695/QĐ-BYT ngày 04 tháng 11 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế (Phụ lục
ban hành kèm theo Quyết định này).
Điều 3. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày
ký
Điều 4. Các ông/bà: Chánh Văn phòng Bộ, Thủ trưởng các Vụ,
Cục, Thanh tra Bộ, Tổng cục, Sở Y tế các tỉnh và các đơn vị trực thuộc Bộ chịu
trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận:
- Như Điều 4;
- Bộ trưởng (để báo cáo);
- Các Thứ trưởng (để biết);
- Bộ Tư pháp (Cục Kiểm soát thủ tục hành chính);
- Cổng Thông tin điện tử - Bộ Y tế;
- Lưu: VT, AIDS, PC.
|
KT.
BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Phạm Lê Tuấn
|
PHỤ LỤC
THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN
LÝ CỦA BỘ Y TẾ
(Ban hành kèm theo Quyết định số 6708/QĐ-BYT, ngày 10 tháng 11 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Phần I
DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH
THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA BỘ Y TẾ
STT
|
Tên
thủ tục hành chính
|
Lĩnh
vực
|
Cơ
quan thực hiện
|
Ghi
chú
|
1
|
Cấp mới giấy chứng nhận đủ điều kiện
xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính
|
Phòng, chống HIV/AIDS
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS
|
TTHC Công bố theo NĐ số 75/2016/NĐ-CP
|
2
|
Cấp lại chứng nhận đủ điều kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính.
|
Phòng, chống
HIV/AIDS
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS
|
TTHC Công bố theo NĐ số 75/2016/NĐ-CP
|
3
|
Điều chỉnh giấy chứng nhận đủ điều
kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính
trong trường hợp thay đổi tên cơ sở xét nghiệm HIV hoặc thay đổi địa điểm của cơ sở xét nghiệm HIV
|
Phòng, chống
HIV/AIDS
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS
|
TTHC Công bố theo NĐ số 75/2016/NĐ-CP
|
4
|
Điều chỉnh giấy chứng nhận đủ điều
kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính
trong trường hợp thay đổi người phụ
trách chuyên môn
|
Phòng, chống
HIV/AIDS
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS
|
TTHC Công bố theo NĐ số 75/2016/NĐ-CP
|
5
|
Điều chỉnh giấy chứng nhận đủ điều
kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính
trong trường hợp thay đổi kỹ thuật xét nghiệm.
|
Phòng, chống
HIV/AIDS
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS
|
TTHC Công bố theo NĐ số 75/2016/NĐ-CP
|
Phần II
DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC BÃI BỎ
THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA BỘ Y TẾ
STT
|
Mã
số thủ tục
|
Tên
thủ tục hành chính
|
Cơ
quan thực hiện
|
Ghi
chú
|
I. Thủ tục hành chính cấp Trung ương
|
|
|
1
|
B-BYT-255043-TT
|
Công bố
phòng xét nghiệm đủ điều kiện
thực hiện xét nghiệm sàng lọc HIV thuộc thẩm quyền của Sở Y tế cấp
|
Sở Y tế;
|
TTHC được ban hành tại Thông tư số
15/2013/TT-BYT, được sửa đổi bổ sung bởi Thông tư số 42/2013/TT-BYT
|
2
|
B-BYT-255046-TT
|
Công bố phòng
xét nghiệm đủ điều kiện thực hiện xét nghiệm sàng lọc HIV thuộc thẩm quyền của Bộ Y tế cấp
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS;
|
3
|
B-BYT-255050-TT
|
Cấp mới giấy chứng nhận phòng xét
nghiệm khẳng định HIV
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS;
|
4
|
B-BYT-255052-TT
|
Cấp lại giấy chứng nhận phòng xét nghiệm khẳng định
HIV đối với trường hợp giấy chứng nhận bị mất hoặc hư hỏng:
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS;
|
5
|
B-BYT-255054-TT
|
Cấp lại giấy chứng nhận phòng xét nghiệm khẳng định
HIV do thay đổi người phụ trách hoặc nhân viên trực tiếp thực hiện kỹ thuật
xét nghiệm HIV hoặc thay đổi về vị trí cơ sở xét nghiệm
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS;
|
6
|
B-BYT-255055-TT
|
Cấp lại giấy chứng nhận phòng xét nghiệm khẳng định
HIV do hết hạn, bổ sung kỹ thuật
xét nghiệm HIV, bị thu hồi giấy chứng nhận
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS;
|
7
|
B-BYT-255058-TT
|
Chỉ định phòng
tham chiếu quốc gia về xét nghiệm
HIV
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS;
|
Phần III
NỘI DUNG CỤ THỂ CỦA TỪNG THỦ TỤC HÀNH
CHÍNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA BỘ Y TẾ
1- Thủ tục
|
Cấp mới
giấy chứng nhận đủ điều kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương
tính
|
Trình tự thực hiện
|
|
Bước 1. Cơ sở xét nghiệm nộp 01 hồ sơ đề nghị cấp mới giấy chứng nhận
đủ điều kiện đến Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) hoặc cơ
quan được Bộ Y tế phân cấp ủy quyền.
Bước 2: Trong thời gian 5 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ quan
có thẩm quyền gửi phiếu tiếp nhận hồ sơ theo Mẫu số 6 quy định tại Phụ lục ban
hành kèm theo Nghị định số 75/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016.
Bước 3: Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ, trong thời gian 07 ngày làm việc, kể
từ ngày ghi trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ, Cơ quan có thẩm quyền
có văn bản thông báo cho cơ sở đề nghị cấp mới giấy chứng
nhận đủ điều kiện để hoàn thiện hồ sơ. Văn bản thông báo
nêu cụ thể nội dung cần sửa đổi, bổ sung. Cơ sở đề nghị cấp mới giấy chứng nhận đủ điều kiện phải bổ
sung, sửa đổi theo đúng những nội dung đã được ghi trong
văn bản và gửi về cơ quan có thẩm quyền.
Bước 4: Trường hợp hồ sơ hợp lệ, cơ quan có thẩm quyền
phải tiến hành thẩm định theo quy định tại Khoản 5 Điều
9, Nghị định này trong thời gian 30 ngày, kể từ ngày ghi
trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ.
Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể
từ ngày kết thúc thẩm định (thời điểm kết thúc thẩm định
tính theo ngày ghi trên biên bản thẩm định), nếu cơ sở
xét nghiệm HIV đủ điều kiện xét
nghiệm các trường hợp khẳng định HIV dương tính, Cơ quan
có thẩm quyền có trách nhiệm cấp mới giấy chứng nhận đủ điều kiện theo Mẫu số 7 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2016/NĐ-CP.
Bước 5: Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày cấp
giấy chứng nhận đủ điều kiện cơ quan có thẩm quyền công
khai cơ sở xét nghiệm được cấp giấy chứng nhận đủ điều
kiện trên trang thông tin điện tử.
|
Cách thức thực hiện
|
|
Nộp trực tiếp
hoặc qua đường bưu điện
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
I. Thành phần hồ
sơ bao gồm:
1. Đơn đề nghị cấp mới giấy chứng nhận
đủ điều kiện theo Mẫu số 01 quy
định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2016/NĐ-CP;
2. Bản kê danh sách người phụ trách
chuyên môn và người trực tiếp thực hiện kỹ thuật xét
nghiệm HIV của cơ sở theo Mẫu số 04
quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số
75/2016/NĐ-CP;
3. Bản kê danh
sách trang thiết bị của phòng xét nghiệm theo Mẫu số 05 quy định
tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2016/NĐ-CP;
4. Sơ đồ mặt bằng nơi thực hiện xét
nghiệm;
5. Bản sao hợp lệ văn bản xác nhận
kết quả thực hành xét nghiệm HIV theo quy định tại Điểm
c Khoản 4 Điều 5 của Nghị định số 75/2016/NĐ-CP.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
|
Thời
hạn giải quyết
|
|
40 ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ
sơ đầy đủ và hợp lệ
|
Đối
tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
Cơ sở xét nghiệm HIV thuộc hệ thống nhà nước hoặc tư nhân
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính
|
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS hoặc cơ quan được Bộ Y tế ủy quyền
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
Giấy chứng nhận đủ điều kiện đủ điều
kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính
|
Lệ phí
|
|
Không có
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
1. Mẫu số
01: Đơn đề nghị cấp
mới giấy chứng nhận đủ điều kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính.
2. Mẫu số
02: Bản kê nhân sự cho xét nghiệm HIV của cơ sở xét
nghiệm.
3. Mẫu số 03:
Bản kê trang thiết bị xét nghiệm HIV của cơ sở xét nghiệm
4. Mẫu số 04:
Phiếu tiếp nhận hồ sơ
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
Điều kiện đối với cơ sở thực hiện xét nghiệm khẳng định các trường
hợp HIV dương tính (Điều 5 Nghị định số 75/2016/NĐ-CP):
1. Nhân sự:
a) Nhân viên phụ trách chuyên môn
phải có trình độ đại học trở lên chuyên ngành y, dược, sinh học hoặc hóa học, có kinh nghiệm thực hiện kỹ
thuật xét nghiệm từ
24 tháng trở lên, trong đó kinh nghiệm về xét nghiệm HIV từ 06 tháng trở lên;
b) Nhân viên trực tiếp thực hiện
xét nghiệm HIV phải có kinh nghiệm thực hiện kỹ thuật xét nghiệm HIV từ 06 tháng trở
lên.
2. Trang thiết bị đảm bảo tối thiểu như sau:
a) Có trang thiết bị xét nghiệm và
bảo quản sinh phẩm, mẫu bệnh phẩm phù hợp với kỹ thuật xét nghiệm HIV mà cơ sở đó thực hiện;
b) Có trang thiết bị để lưu mẫu bệnh
phẩm ở điều kiện nhiệt độ từ âm 200C trở xuống.
3. Cơ sở vật chất đảm bảo tối thiểu
các điều kiện quy định tại khoản 3, Điều 4, Nghị định số
75/2016/NĐ-CP.
4. Năng lực của cơ sở thực hiện xét
nghiệm HIV:
a) Có thời gian thực hành xét nghiệm
khẳng định HIV ít nhất là 03 tháng tính đến trước ngày nộp hồ sơ đề nghị công nhận đủ điều
kiện khẳng định kết quả xét nghiệm
HIV dương tính;
b) Trong thời gian thực hành xét
nghiệm HIV theo quy định tại Điểm a khoản này phải thực
hiện được ít nhất 30 mẫu nghi ngờ dương tính. Trường
hợp thực hiện xét nghiệm bằng máy phải thực
hiện kỹ thuật ít nhất 20 lần;
c) Đạt kết quả kiểm tra năng lực
xét nghiệm HIV do các phòng xét nghiệm HIV được Bộ Y tế chỉ định hoặc các phòng xét nghiệm HIV nước
ngoài được Bộ Y tế công nhận (sau
đây gọi tắt là Phòng xét nghiệm HIV tham chiếu) xác nhận.
Việc kiểm tra năng lực xét nghiệm HIV gồm:
- Kết
quả 30 mẫu xét nghiệm (20 mẫu dương tính và 10 mẫu âm tính) do cơ sở xét nghiệm HIV tự thực
hiện và kết quả do Phòng xét nghiệm HIV tham chiếu thực
hiện lại là giống nhau;
- Kết quả xét nghiệm bộ mẫu kiểm
chuẩn của Phòng xét nghiệm HIV tham chiếu gửi cơ sở xét
nghiệm thực hiện là chính xác.
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày 29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Luật Đầu tư ngày 26 tháng 11 năm
2014
3. Nghị
định số 75/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ
|
PHỤ
LỤC BIỂU MẪU
MẪU
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP MỚI GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
……1……, ngày ….. tháng ….. năm 20…
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ
Cấp
mới giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV dương tính
Kính gửi:
………………..………………..
……………………………..2…………………………
Địa chỉ:3
……………………………………………………………………………………………
Điện thoại: …………………………………………Email (nếu có): ……………………………
Sau khi nghiên cứu Nghị định số
/2016/NĐ-CP ngày /
/2016 của Chính phủ quy định về điều kiện thực hiện xét
nghiệm HIV và các văn bản hướng dẫn hiện hành, chúng tôi đề nghị cơ quan xem
xét, thực hiện thủ tục cấp mới giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV dương tính với kỹ thuật xét nghiệm …………….4……………….. Chúng tôi xin gửi kèm theo văn
bản này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
1. Bảng kê khai nhân sự thực hiện
xét nghiệm HIV
|
□
|
2. Danh mục trang thiết bị thực hiện
xét nghiệm HIV
|
□
|
3. Sơ đồ mặt bằng nơi làm xét nghiệm HIV
|
□
|
4. Bản sao hợp
lệ văn bản xác nhận kết quả thực hiện xét nghiệm HIV
|
□
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký và ghi rõ họ và
tên)
|
______________________
1 Địa danh.
2 Tên
cơ sở đề nghị cấp giấy nhận
3 Địa chỉ cụ thể của cơ sở đề nghị.
4 Liệt kê các kỹ thuật xét
nghiệm HIV được áp dụng tại cơ sở.
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
……1……, ngày ….. tháng ….. năm 20…
Bản
kê khai nhân sự xét nghiệm HIV của cơ sở xét nghiệm
TT
|
Họ
và tên
|
Trình
độ chuyên môn
|
Bằng cấp và chứng chỉ được đào tạo về xét nghiệm HIV
|
Số
tháng kinh nghiệm về thực hiện xét nghiệm HIV
|
Vị
trí đảm nhiệm
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(xác nhận của đơn vị)
|
______________________
1 Địa
danh
MẪU
BẢN KÊ KHAI TRANG THIẾT BỊ XÉT NGHIỆM HIV CỦA CƠ SỞ XÉT NGHIỆM
(Ban
hành kèm theo Nghị định số /2016/NĐ-CP ngày tháng năm 2016 của Chính phủ)
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
……1……, ngày ….. tháng ….. năm 20…
Bản kê khai trang thiết bị xét nghiệm HIV của cơ sở xét nghiệm
STT
|
Tên
thiết bị
|
Ký
hiệu thiết bị (MODEL)
|
Số
lượng
|
Tình
trạng sử dụng
|
Ghi
chú
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(xác nhận của đơn vị)
|
______________
1 Địa danh
……1……
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: /PTN-…2…
|
……3……, ngày ….. tháng ….. năm 20…
|
PHIẾU
TIẾP NHẬN
Hồ
sơ đề nghị cấp mới, cấp lại, điều chỉnh giấy chứng
nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV
dương tính
Họ và tên: …………………………………………………………………………………………
Chức vụ: …………………………………………………………………………………………..
Đơn vị công tác: ………………………………………………………………………………….
Đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị ...4………….
đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét
nghiệm HIV dương tính của …5… bao gồm:
1. …………………………………6………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………………………….
… ………………………………………………………………………………………………….
Nơi nhận:
- Đơn vị nộp hồ sơ;
- Lưu: Cơ quan tiếp nhận.
|
NGƯỜI
TIẾP NHẬN HỒ SƠ
(Ký, ghi rõ chức
danh, họ và tên)
|
_____________________
1 Tên
cơ quan tiếp nhận hồ sơ.
2 Chữ
viết tắt tên cơ quan tiếp nhận hồ sơ.
3 Địa
danh.
4 Ghi
rõ lý do gửi hồ sơ (Cấp mới, cấp lại, điều chỉnh).
5 Tên
tổ chức đề nghị.
6 Liệt
kê đầy đủ các giấy tờ có trong hồ sơ.
2- Thủ tục
|
Cấp lại giấy
chứng nhận đủ điều kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính:
|
Trình tự thực hiện
|
|
Bước 1: Cơ sở đề nghị cấp lại giấy chứng nhận khẳng định
HIV gửi hồ sơ đề nghị cấp lại về Cục
Phòng, chống HIV/AIDS - Bộ Y tế hoặc cơ
quan được Bộ Y tế phân cấp ủy quyền.
Bước 2: Sau khi nhận được hồ sơ đề nghị cấp lại giấy chứng nhận đủ điều kiện,
Cơ quan có thẩm quyền gửi Phiếu tiếp nhận hồ sơ theo Mẫu số 06 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số
75/2016/NĐ-CP cho cơ sở xét nghiệm HIV đề nghị cấp lại
giấy chứng nhận đủ điều kiện.
Bước 3: Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày ghi trên Phiếu
tiếp nhận hồ sơ, cơ quan có thẩm quyền cấp lại giấy chứng
nhận đủ điều kiện
|
Cách thức thực hiện
|
|
Nộp trực tiếp
hoặc qua đường bưu điện.
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
I. Tên thành phần
hồ sơ:
Văn bản đề nghị cấp lại giấy chứng
nhận đủ điều kiện theo Mẫu số 02 quy
định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2016/NĐ-CP.
II. Số lượng bộ hồ sơ: 01 bộ
|
Thời hạn giải quyết
|
|
10 ngày kể từ
ngày ghi trên phiếu tiếp nhận hồ sơ
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
Cơ sở xét nghiệm thuộc hệ thống nhà
nước hoặc tư nhân
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS hoặc cơ quan được ủy quyền
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
Giấy chứng nhận đủ điều kiện đủ điều
kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính
|
Lệ phí
|
|
Không có
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
1. Mẫu số
01: Đơn đề nghị cấp lại giấy chứng nhận đủ điều kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính.
2. Mẫu số
02: Phiếu tiếp nhận hồ sơ
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
Không có
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày 29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Luật Đầu tư ngày 26 tháng 11 năm
2014
3. Nghị
định số 75/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ
|
PHỤ
LỤC BIỂU MẪU
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
……1……, ngày ….. tháng ….. năm 20…
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ
Cấp
lại giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả
xét nghiệm HIV dương tính
Kính gửi:…………………………………………
Tên cơ sở xét nghiệm HIV: ………………………………………………………………………
Địa chỉ: ……………………………………2 ……………………………………………………….
Điện thoại: ………………………..Email (nếu có): ………………………………………………
Giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định
kết quả xét nghiệm HIV dương tính số: ………….. Ngày cấp: ……………………………Nơi cấp ……………………………………………………….
Đề nghị cấp lại giấy
chứng nhận đủ điều kiện vì lý do ……………3……………………………..
Kính đề nghị cơ quan xem xét và cấp lại
giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV dương tính.
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(xác nhận của đơn vị)
|
_________________
1 Địa
danh
2 Địa chỉ cụ thể của cơ sở xét nghiệm
3 Bị mất hoặc hư hỏng hoặc
hết hiệu lực giấy chứng nhận đã được cấp theo TT số
15/2013/TT-BYT
……1……
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: /PTN-…2…
|
……3……, ngày ….. tháng ….. năm 20…
|
PHIẾU
TIẾP NHẬN
Hồ
sơ đề nghị cấp mới, cấp lại, điều chỉnh giấy chứng
nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV
dương tính
Họ và tên: …………………………………………………………………………………………
Chức vụ: …………………………………………………………………………………………..
Đơn vị công tác: ………………………………………………………………………………….
Đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị ...4………….
đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét
nghiệm HIV dương tính của …5… bao gồm:
1. …………………………………6………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………………………….
… ………………………………………………………………………………………………….
Nơi nhận:
- Đơn vị nộp hồ sơ;
- Lưu: Cơ quan tiếp nhận.
|
NGƯỜI
TIẾP NHẬN HỒ SƠ
(Ký, ghi rõ chức
danh, họ và tên)
|
_____________________
1 Tên
cơ quan tiếp nhận hồ sơ.
2 Chữ
viết tắt tên cơ quan tiếp nhận hồ sơ.
3 Địa
danh.
4 Ghi
rõ lý do gửi hồ sơ (Cấp mới, cấp lại, điều chỉnh).
5 Tên
tổ chức đề nghị.
6 Liệt
kê đầy đủ các giấy tờ có trong hồ sơ.
3- Thủ tục
|
Điều chỉnh
giấy chứng nhận đủ điều kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương
tính trong trường hợp thay đổi tên cơ sở xét nghiệm HIV hoặc thay đổi địa điểm
của cơ sở xét nghiệm HIV
|
Trình tự thực hiện
|
|
Bước 1: Cơ sở xét nghiệm nộp 01 hồ sơ đề nghị điều chỉnh
giấy chứng nhận đủ điều kiện đến Bộ
Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) hoặc cơ quan được Bộ Y tế phân cấp ủy quyền.
Bước 2: Cơ quan có thẩm quyền gửi phiếu tiếp nhận hồ sơ
theo Mẫu số 6 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2016/NĐ-CP.
Bước 3: Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ, trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày ghi
trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ, cơ quan có thẩm quyền có văn bản thông báo cho cơ sở
đề nghị để hoàn thiện hồ sơ. Văn bản thông báo nêu cụ thể
nội dung cần sửa đổi, bổ sung. Cơ sở đề nghị phải bổ sung, sửa đổi theo đúng những nội dung đã được ghi trong văn bản và gửi về cơ quan có thẩm quyền.
Bước 4: Trường hợp hồ sơ hợp lệ, trong thời hạn 15 ngày, kể từ ngày ghi trên phiếu tiếp nhận hồ sơ,
cơ quan có thẩm quyền có trách nhiệm cấp giấy chứng nhận
đủ điều kiện điều chỉnh cho cơ sở đề nghị.
Trường hợp không cấp cơ quan có thẩm quyền phải trả lời bằng
văn bản và nêu rõ lý do.
|
Cách thức thực hiện
|
|
Nộp trực tiếp
hoặc qua đường bưu điện
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
I. Thành phần hồ
sơ bao gồm:
1. Đơn đề nghị điều chỉnh giấy chứng
nhận đủ điều kiện theo Mẫu số 03 quy định tại Phụ lục ban hành
kèm theo Nghị định số 75/2016/NĐ-CP;
2. Bản sao có chứng thực các giấy tờ
chứng minh việc thay đổi tên hoặc địa điểm của cơ sở xét
nghiệm HIV.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
|
Thời
hạn giải quyết
|
|
15 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ đầy đủ
và hợp lệ
|
Đối
tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
Cơ sở xét nghiệm HIV thuộc hệ thống nhà nước hoặc tư nhân
|
Cơ quan
thực hiện thủ tục hành chính
|
|
Cục Phòng, chống
HIV/AIDS hoặc cơ quan được Bộ Y tế phân cấp ủy quyền
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
Giấy chứng nhận đủ điều kiện đủ điều
kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính
|
Lệ phí
|
|
Không có
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
1. Mẫu số
01: Đơn đề nghị cấp điều chỉnh
giấy chứng nhận đủ điều kiện nghiệm
khẳng định các trường hợp HIV dương tính.
2. Mẫu số
02: Phiếu tiếp nhận hồ sơ
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
Không có
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày 29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Luật Đầu tư ngày 26 tháng 11 năm
2014
3. Nghị
định số 75/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ
|
PHỤ
LỤC BIỂU MẪU
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
……1……, ngày ….. tháng ….. năm 20…
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ
Điều chỉnh giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả
xét nghiệm HIV dương tính
Kính gửi:…………………………………………
Tên cơ sở xét nghiệm HIV: ………………………………………………………………………
Địa chỉ: ……………………………………2 ………………………………………………………
Điện thoại: ………………………..Email (nếu có): ………………………………………………
Giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định
kết quả xét nghiệm HIV dương tính số: ………….. Ngày cấp: ……………………………Nơi cấp ……………………………………………………….
Đề nghị điều chỉnh giấy chứng nhận đủ
điều kiện vì lý do: ……………3
……………………
Hồ sơ gửi kèm:
1. Bản sao hợp
lệ chứng minh việc thay đổi tên, địa điểm của cơ sở
|
□
|
2. Bản sao hợp lệ văn bản xác nhận
kết quả thực hiện xét nghiệm HIV
|
□
|
3. Văn bằng,
chứng chỉ chứng nhận chuyên môn của người phụ trách chuyên môn
|
□
|
Kính đề nghị cơ quan xem xét và điều chỉnh giấy chứng nhận cơ sở đủ
điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV dương tính.
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(xác nhận của
đơn vị)
|
_____________________
1 Địa
danh
2 Địa chỉ cụ thể của cơ sở xét
nghiệm
3 Liệt
kê lý do đề nghị điều chỉnh giấy chứng nhận
……1……
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: /PTN-…2…
|
……3……, ngày ….. tháng ….. năm 20…
|
PHIẾU
TIẾP NHẬN
Hồ sơ
đề nghị cấp mới, cấp lại, điều chỉnh giấy chứng nhận
đủ điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV
dương tính
Họ và tên: …………………………………………………………………………………………
Chức vụ: ………………………………………………………………………………………….
Đơn vị công tác: …………………………………………………………………………………
Đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị ...4………….
đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét
nghiệm HIV dương tính của …5… bao gồm:
1. …………………………………6………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………………………….
… ………………………………………………………………………………………………….
Nơi nhận:
- Đơn vị nộp hồ sơ;
- Lưu: Cơ quan tiếp nhận.
|
NGƯỜI
TIẾP NHẬN HỒ SƠ
(Ký, ghi rõ chức
danh, họ và tên)
|
_____________________
1 Tên
cơ quan tiếp nhận hồ sơ.
2 Chữ
viết tắt tên cơ quan tiếp nhận hồ sơ.
3 Địa
danh.
4 Ghi
rõ lý do gửi hồ sơ (Cấp mới, cấp lại, điều chỉnh).
5 Tên
tổ chức đề nghị.
6 Liệt
kê đầy đủ các giấy tờ có trong hồ sơ.
4- Thủ tục
|
Điều chỉnh
giấy chứng nhận đủ điều kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương
tính trong trường hợp thay đổi người phụ trách chuyên môn
|
Trình tự thực hiện
|
|
Bước 1: Cơ sở xét nghiệm nộp 01 hồ sơ đề nghị điều chỉnh giấy chứng nhận
đủ điều kiện đến Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) hoặc cơ
quan được Bộ Y tế phân cấp ủy quyền.
Bước 2: Cơ quan có thẩm quyền gửi phiếu tiếp nhận hồ sơ theo Mẫu số 6 quy định
tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số
75/2016/NĐ-CP.
Bước 3: Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ, trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày ghi trên Phiếu tiếp nhận
hồ sơ, Cơ quan có thẩm quyền có văn bản thông báo cho cơ sở đề nghị để hoàn thiện hồ sơ. Văn bản thông báo nêu cụ thể nội dung
cần sửa đổi, bổ sung. Cơ sở đề nghị phải bổ
sung, sửa đổi theo đúng những nội dung đã được ghi trong
văn bản và gửi về cơ quan có thẩm quyền.
Bước 4: Trường hợp hồ sơ hợp lệ, trong thời hạn 15 ngày, kể từ ngày ghi trên phiếu tiếp nhận hồ sơ, cơ quan có thẩm quyền có trách nhiệm cấp giấy chứng
nhận đủ điều kiện điều chỉnh cho cơ sở đề nghị.
Trường hợp không cấp cơ quan có thẩm
quyền phải trả lời bằng văn bản và
nêu rõ lý do.
|
Cách thức thực hiện
|
|
Nộp trực tiếp
hoặc qua đường bưu điện
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
1. Đơn đề nghị điều chỉnh giấy chứng
nhận đủ điều kiện theo Mẫu số 03
quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2016/NĐ-CP;
2. Bản sao có chứng thực các văn bằng,
chứng chỉ, chứng nhận chuyên môn có liên quan đến xét
nghiệm HIV của người phụ trách chuyên môn.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
|
Thời
hạn giải quyết
|
|
15 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ đầy đủ
và hợp lệ
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
Cơ sở xét nghiệm HIV thuộc hệ thống nhà nước hoặc tư nhân
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
Cục Phòng, chống
HIV/AIDS hoặc cơ quan được Bộ Y tế phân cấp ủy quyền
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
Giấy chứng nhận đủ điều kiện đủ điều
kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính
|
Lệ phí
|
|
Không có
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
1. Mẫu số
01: Đơn đề nghị cấp điều chỉnh giấy chứng nhận đủ điều kiện xét nghiệm
khẳng định các trường hợp HIV dương tính.
2. Mẫu số
02: Phiếu tiếp nhận hồ sơ
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính
|
|
Không có
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày
29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng
suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Luật Đầu tư ngày 26 tháng 11 năm
2014
3. Nghị định số 75/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ
|
|
|
|
PHỤ
LỤC BIỂU MẪU
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
……1……, ngày ….. tháng ….. năm 20…
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ
Điều chỉnh giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả
xét nghiệm HIV dương tính
Kính gửi:…………………………………………
Tên cơ sở xét nghiệm HIV: ………………………………………………………………………
Địa chỉ: ……………………………………2 ………………………………………………………
Điện thoại: ………………………..Email (nếu có): ………………………………………………
Giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định
kết quả xét nghiệm HIV dương tính số: ………….. Ngày cấp: ……………………………Nơi cấp ……………………………………………………….
Đề nghị điều chỉnh giấy chứng nhận đủ
điều kiện vì lý do: ……………3
……………………
Hồ sơ gửi kèm:
1. Bản sao hợp
lệ chứng minh việc thay đổi tên, địa điểm của cơ sở
|
□
|
2. Bản sao hợp lệ văn bản xác nhận
kết quả thực hiện xét nghiệm HIV
|
□
|
3. Văn bằng,
chứng chỉ chứng nhận chuyên môn của người phụ trách chuyên môn
|
□
|
Kính đề nghị cơ quan xem xét và điều chỉnh giấy chứng nhận cơ sở đủ
điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV dương tính.
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(xác nhận của
đơn vị)
|
_____________________
1 Địa
danh
2 Địa chỉ cụ thể của cơ sở xét
nghiệm
3 Liệt
kê lý do đề nghị điều chỉnh giấy chứng nhận
……1……
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: /PTN-…2…
|
……3……, ngày ….. tháng ….. năm 20…
|
PHIẾU
TIẾP NHẬN
Hồ
sơ đề nghị cấp mới, cấp lại, điều chỉnh giấy chứng
nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV
dương tính
Họ và tên: …………………………………………………………………………………………
Chức vụ: …………………………………………………………………………………………..
Đơn vị công tác: …………………………………………………………………………………
Đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị ...4………….
đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét
nghiệm HIV dương tính của …5… bao gồm:
1. …………………………………6………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………………………….
… ………………………………………………………………………………………………….
Nơi nhận:
- Đơn vị nộp hồ sơ;
- Lưu: Cơ quan tiếp nhận.
|
NGƯỜI
TIẾP NHẬN HỒ SƠ
(Ký, ghi rõ chức
danh, họ và tên)
|
_____________________
1 Tên
cơ quan tiếp nhận hồ sơ.
2 Chữ
viết tắt tên cơ quan tiếp nhận hồ sơ.
3 Địa
danh.
4 Ghi
rõ lý do gửi hồ sơ (Cấp mới, cấp lại, điều chỉnh).
5 Tên
tổ chức đề nghị.
6 Liệt
kê đầy đủ các giấy tờ có trong hồ sơ.
5- Thủ tục
|
Điều chỉnh
giấy chứng nhận đủ điều kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương
tính trong trường hợp thay đổi kỹ thuật xét nghiệm.
|
Trình tự thực hiện
|
|
Bước 1: Cơ sở xét nghiệm nộp 01 hồ sơ đề nghị điều chỉnh giấy chứng nhận đủ
điều kiện đến Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) hoặc cơ quan được Bộ Y tế phân cấp ủy
quyền.
Bước 2: Cơ quan có thẩm quyền gửi phiếu tiếp nhận hồ sơ theo Mẫu số 6 quy định
tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2016/NĐ-CP.
Bước 3: Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ, trong thời hạn 10 ngày, kể
từ ngày ghi trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ, Cơ quan có thẩm quyền có văn
bản thông báo cho cơ sở đề nghị để hoàn thiện hồ sơ. Văn
bản thông báo nêu cụ thể nội dung cần
sửa đổi, bổ sung. Cơ sở đề nghị phải bổ sung, sửa đổi
theo đúng những nội dung đã được ghi trong văn bản và gửi
về cơ quan có thẩm quyền.
Bước 4: Trường hợp hồ sơ hợp lệ, trong thời hạn 15 ngày, kể từ ngày ghi trên
phiếu tiếp nhận hồ sơ, cơ quan có thẩm quyền có trách nhiệm cấp
giấy chứng nhận đủ điều kiện điều
chỉnh cho cơ sở đề nghị.
Trường hợp không cấp cơ quan có thẩm
quyền phải trả lời bằng văn bản và
nêu rõ lý do.
|
Cách thức thực hiện
|
|
Nộp trực tiếp
hoặc qua đường bưu điện
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
1. Đơn đề nghị điều chỉnh giấy chứng
nhận đủ điều kiện theo Mẫu số 03
quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2016/NĐ-CP;
2. Bản sao có chứng thực bản xác nhận
kết quả thực hành xét nghiệm HIV đối
với mẫu được xét nghiệm sau khi có sự thay đổi kỹ thuật quy định tại điểm
c khoản 4 Điều 5 Nghị định số 75/2016/NĐ-CP
II. Số lượng hồ
sơ: 01 bộ.
|
Thời
hạn giải quyết
|
|
15 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ đầy đủ
và hợp lệ
|
Đối
tượng thực
hiện thủ tục hành chính
|
|
Cơ sở xét nghiệm HIV thuộc hệ thống nhà nước hoặc tư nhân
|
Cơ quan
thực hiện thủ tục hành chính
|
|
Cục Phòng, chống HIV/AIDS hoặc cơ
quan được Bộ Y tế phân cấp ủy quyền
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
Cơ sở xét nghiệm HIV được điều chỉnh
giấy chứng nhận đủ điều kiện
|
Lệ phí
|
|
Không có
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
1. Mẫu số
01: Đơn đề nghị cấp điều chỉnh giấy chứng nhận đủ điều kiện xét nghiệm
khẳng định các trường hợp HIV dương tính.
2. Mẫu số
02: Phiếu tiếp nhận hồ sơ
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
Khoản 4, Điều 5 Nghị định số
75/2016/NĐ-CP: Năng lực của cơ sở thực hiện xét nghiệm:
Đạt kết quả kiểm tra năng lực xét nghiệm HIV do các phòng xét nghiệm
HIV được Bộ Y tế chỉ định hoặc các phòng xét nghiệm HIV nước ngoài được
Bộ Y tế công nhận (sau đây gọi tắt là Phòng xét nghiệm HIV tham
chiếu) xác nhận. Việc kiểm tra năng lực xét nghiệm HIV gồm:
- Kết quả 30 mẫu xét nghiệm (20 mẫu
dương tính và 10 mẫu âm tính) do cơ
sở xét nghiệm HIV tự thực hiện và kết quả do Phòng xét nghiệm HIV tham
chiếu thực hiện lại là giống nhau;
- Kết quả xét nghiệm bộ mẫu kiểm
chuẩn của Phòng xét nghiệm HIV tham chiếu gửi cơ sở xét
nghiệm thực hiện là chính xác.
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày
29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Luật Đầu tư ngày 26 tháng 11 năm 2014
3. Nghị định số 75/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ
|
|
|
|
PHỤ
LỤC BIỂU MẪU
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
……1……, ngày ….. tháng ….. năm 20…
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ
Điều
chỉnh giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV dương tính
Kính gửi:…………………………………………
Tên cơ sở xét nghiệm HIV: ………………………………………………………………………
Địa chỉ: ……………………………………2 ………………………………………………………
Điện thoại: ………………………..Email (nếu có): ………………………………………………
Giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định
kết quả xét nghiệm HIV dương tính số: ………….. Ngày cấp: ……………………………Nơi cấp ……………………………………………………….
Đề nghị điều chỉnh giấy chứng nhận đủ
điều kiện vì lý do: ……………3
……………………
Hồ sơ gửi kèm:
1. Bản sao hợp
lệ chứng minh việc thay đổi tên, địa điểm của cơ sở
|
□
|
2. Bản sao hợp lệ văn bản xác nhận
kết quả thực hiện xét nghiệm HIV
|
□
|
3. Văn bằng,
chứng chỉ chứng nhận chuyên môn của người phụ trách chuyên môn
|
□
|
Kính đề nghị cơ quan xem xét và điều chỉnh giấy chứng nhận cơ sở đủ
điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV dương tính.
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(xác nhận của
đơn vị)
|
_____________________
1 Địa
danh
2 Địa chỉ cụ thể của cơ sở xét
nghiệm
3 Liệt
kê lý do đề nghị điều chỉnh giấy chứng nhận
……1……
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: /PTN-…2…
|
……3……, ngày ….. tháng ….. năm 20…
|
PHIẾU
TIẾP NHẬN
Hồ
sơ đề nghị cấp mới, cấp lại, điều chỉnh giấy chứng
nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV
dương tính
Họ và tên: ………………………………………………………………………………………
Chức vụ: ………………………………………………………………………………………..
Đơn vị công tác: ……………………………………………………………………………….
Đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị ...4………….
đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét
nghiệm HIV dương tính của …5… bao gồm:
1. …………………………………6………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………………………….
… ………………………………………………………………………………………………….
Nơi nhận:
- Đơn vị nộp hồ sơ;
- Lưu: Cơ quan tiếp nhận.
|
NGƯỜI
TIẾP NHẬN HỒ SƠ
(Ký, ghi rõ chức
danh, họ và tên)
|
_____________________
1 Tên
cơ quan tiếp nhận hồ sơ.
2 Chữ
viết tắt tên cơ quan tiếp nhận hồ sơ.
3 Địa
danh.
4 Ghi
rõ lý do gửi hồ sơ (Cấp mới, cấp lại, điều chỉnh).
5 Tên
tổ chức đề nghị.
6 Liệt
kê đầy đủ các giấy tờ có trong hồ sơ.