Hướng dẫn 5725/HD-YT-BHXH năm 2022 về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trên địa bàn thành phố Hà Nội năm 2023

Số hiệu 5725/HD-YT-BHXH
Ngày ban hành 16/12/2022
Ngày có hiệu lực 16/12/2022
Loại văn bản Hướng dẫn
Cơ quan ban hành Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội,Thành phố Hà Nội
Người ký Nguyễn Thị Tám,Nguyễn Đình Hưng
Lĩnh vực Bảo hiểm,Thể thao - Y tế

UBND THÀNH PHỐ HÀ NỘI
LIÊN NGÀNH
Y TẾ - BẢO HIỂM XÃ HỘI
THÀNH PHỐ
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 5725/HD-YT-BHXH

Hà Nội, ngày 16 tháng 12 năm 2022

 

HƯỚNG DẪN

VỀ VIỆC ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ BAN ĐẦU TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2023

Thực hiện Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014;

Thực hiện Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều Luật bảo hiểm y tế;

Thực hiện Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

Căn cứ Quy chế phối hợp Liên ngành Y tế - Bảo hiểm xã hội số 3166/LN-YT-BHXH ngày 24/09/2020 của Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội Thành phố về thực hiện chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Hà Nội;

Thực hiện Kế hoạch số 143/KH-UBND ngày 25/6/2019 của UBND thành phố Hà Nội về việc nâng cao chất lượng hoạt động của trạm y tế theo nguyên lý Y học gia đình trên địa bàn thành phố Hà Nội;

Sở Y tế Hà Nội - BHXH thành phố Hà Nội hướng dẫn đăng ký khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) ban đầu, quy định số lượng thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB BHYT năm 2023 như sau:

1. Phân tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT

Được chia làm 4 tuyến như sau:

- Tuyến 1 : Tuyến Trung ương và tương đương

- Tuyến 2: Tuyến tỉnh và tương đương

- Tuyến 3: Tuyến huyện và tương đương

- Tuyến 4: Tuyến xã và tương đương

2. Một số căn cứ để xác định số lượng, cơ cấu thẻ tối đa đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại các cơ sở KCB.

- Căn cứ số người dân tham gia BHYT trên địa bàn, đặc điểm về tổ chức hệ thống y tế trên địa bàn, khả năng cung cấp dịch vụ y tế của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Căn cứ số lượng thẻ thực tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được các đối tượng lựa chọn đăng ký KCB BHYT ban đầu tính đến 31/10/2022.

- Căn cứ kết quả giám sát việc tuân thủ Luật khám bệnh, chữa bệnh; Luật BHYT của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết các phản ánh vướng mắc, đề xuất của cơ sở KCB trong việc đăng ký thẻ BHYT ban đầu.

Liên ngành Sở Y tế Hà Nội - BHXH thành phố Hà Nội thống nhất số lượng thẻ đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu năm 2023 tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh như sau:

- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT tuyến Trung ương, tuyến Thành phố: căn cứ số thẻ đăng ký KCB BHYT tính đến 31/10/2022, nếu số thẻ tính đến 31/10/2022 thấp hơn số thẻ liên ngành xác định năm 2022 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2023 sẽ lấy bằng số thẻ liên ngành xác định năm 2022; trường hợp số thẻ tính đến 31/10/2022 cao hơn số thẻ liên ngành xác định năm 2022 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2023 sẽ lấy bằng số thẻ tính đến 31/10/2022.

- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT tuyến trung ương, tuyến Thành phố đã áp dụng điều chỉnh thẻ GD trong năm 2022: căn cứ số thẻ đăng ký KCB BHYT tính đến 31/10/2022, nếu số thẻ tính đến 31/10/2022 thấp hơn số thẻ liên ngành xác định năm 2022 sau khi điều chỉnh thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2023 sẽ lấy bằng số thẻ liên ngành xác định (sau điều chỉnh) năm 2022; trường hợp số thẻ tính đến 31/10/2022 cao hơn số thẻ liên ngành xác định (sau điều chỉnh) năm 2022 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2023 sẽ lấy bằng số thẻ tính đến 31/10/2022.

- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT tuyến huyện: căn cứ số thẻ đăng ký KCB BHYT tính đến 31/10/2022, nếu số thẻ tính đến 31/10/2022 thấp hơn số thẻ liên ngành xác định năm 2022 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2023 sẽ lấy bằng số thẻ liên ngành xác định năm 2022; trường hợp số thẻ tính đến 31/10/2022 cao hơn số thẻ liên ngành xác định năm 2022 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2023 sẽ lấy bằng số thẻ tính đến 31/10/2022 và tăng theo tỷ lệ gia tăng phát triển đối tượng tham gia BHYT năm 2023/2022 (=1.%[1]) so với số thẻ hiện tại tính đến 31/10/2022.

- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT tuyến xã: Không giới hạn số lượng thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu.

- Đối với các quận/huyện trên địa bàn không có bệnh viện tuyến huyện đủ điều kiện đăng ký KCB ban đầu BHYT: Người tham gia BHYT (người có bệnh mãn tính thường xuyên khám chữa bệnh mà tuyến xã/ phường không đáp ứng được) được quyền đăng ký KCB ban đầu tại bệnh viện tuyến tỉnh có địa chỉ đóng trên địa bàn xã/ phường đó

- Đối với các cơ sở đủ điều kiện KCB BHYT ban đầu mới phát sinh trong năm: số thẻ KCB BHYT đăng ký ban đầu năm 2022 thực hiện theo hướng dẫn tại Thông tư số 40/2015/TT-BYT và phù hợp với thực tế.

- Đối với người tham gia BHYT theo hộ gia đình thực hiện đăng ký KCB ban đầu, BHXH quận/huyện hướng dẫn người tham gia BHYT theo hộ gia đình đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB tuyến huyện, tuyến xã trên địa bàn.

- Việc xác định số lượng thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu đối với một số trường hợp cụ thể sẽ được Liên ngành thống nhất trên cơ sở phù hợp với tình hình thực tế triển khai công tác KCB BHYT của từng đơn vị.

3. Đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã và tương đương, tuyến huyện và tương đương

[...]