Công văn 545/BHXH-CSYT thực hiện Đề án thí điểm quân nhân tham gia bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh) đã phối hợp triển khai tốt Đề án thí điểm chăm sóc sức khỏe quân nhân theo hình thức BHYT của Bộ Quốc phòng. Tuy nhiên, theo phản ánh của các đơn vị quản lý quân nhân, quyền lợi KCB BHYT của một số người bệnh có thể BHYT quân nhân vẫn chưa được đảm bảo đúng như quy định của Đề án như cơ sở khám, chữa bệnh vẫn thu tiền cùng chi trả 20%; xác định phần thu chi phí vượt tuyến không đúng... Để việc chăm sóc sức khỏe cho quân nhân thuộc phạm vi Đề án được đảm bảo đúng quy định, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh thực hiện một số nội dung sau:

1. Phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh BHYT đảm bảo quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT của quân nhân theo đúng hướng dẫn tại Công văn số 5693/BHXH-CSYT ngày 28/12/2012 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Đối với các trường hợp giải quyết quyền lợi chưa đúng quy định nêu trên, đề nghị các bệnh viện hoàn trả lại chi phí cho người bệnh.

2. Trong thời gian chưa bổ sung được phần mềm thống kê chi phí khám, chữa bệnh để nhập mã thẻ BHYT quân nhân, Bảo hiểm xã hội các tỉnh thống nhất với cơ sở khám, chữa bệnh BHYT tạm thời tổng hợp riêng chi phí khám, chữa bệnh của nhóm đối tượng này, tách riêng chi phí được ngân sách quốc phòng chi trả theo mẫu QN-01/BHYT kèm theo. BHXH các tỉnh thanh toán hộ toàn bộ chi phí thực tế thuộc phạm vi quyền lợi KCB BHYT, kể cả phần chi phí được ngân sách quốc phòng chi trả. Thông báo đa tuyến riêng chi phi khám, chữa bệnh BHYT của quân nhân tham gia Đề án thí điểm theo mẫu QN-02/BHYT kèm theo.

Chi phí khám, chữa bệnh của quân nhân tham gia BHYT theo Đề án thí điểm của Bộ Quốc phòng được thanh toán theo phương thức thực thanh thực chi, không tính trần tuyến 2, không tổng hợp báo cáo vào mẫu 14/BHYT, 15/BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 160/QĐ-BHXH ngày 14/02/2011 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam.

Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương thực hiện, không để ảnh hưởng đến quyền lợi khám, chữa bệnh của quân nhân. Nếu có vướng mắc kịp thời trao đổi với cơ sở khám, chữa bệnh hoặc báo cáo về BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHYT, số điện thoại: 04.39361372) để được hướng dẫn giải quyết./.

PHỤ LỤC

(kèm theo Công văn số 545/BHXH-CSYT ngày 01 tháng 02 năm 2013 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam)

THỐNG KÊ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH
QUÂN NHÂN THAM GIA ĐỀ ÁN THÍ ĐIỂM BHYT

Đơn vị: đồng

Tổng số tiền:……………. đồng

(Bằng chữ:…………………………………………………...)

Ghi chú:

(1): ghi tên đơn vị lập biểu

(2): Biểu do cơ sở KCB lập: ghi Phòng Kế hoạch tổng hợp

Biểu do cơ quan BHXH lập: ghi Phòng Giám định BHYT

THÔNG BÁO ĐA TUYẾN CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH
QUÂN NHÂN THAM GIA ĐỀ ÁN THÍ ĐIỂM BHYT

Đơn vị: đồng

Ghi chú:

(1): Tên cơ quan thông báo đa tuyến

(2): BHXH tỉnh lập: ghi tên cơ sở KCB

Trung tâm đa tuyến lập: ghi tên tỉnh nơi quân nhân KCB