Cám ơn bạn đã gửi báo lỗi nội dung, chúng tôi sẽ kiểm tra và chỉnh sửa trong thời gian sớm nhất

Đóng

Đăng nhập để tiếp tục

Nhớ tài khoản

Quên mật khẩu?

Đăng nhập với Apple

Bằng việc tiếp tục, là bạn đã đồng ý với Điều khoản sử dụng, Chính sách bảo mật, và Quy chế bảo vệ dữ liệu cá nhân của ThuVienNhaDat

Chưa là thành viên? Đăng ký tại đây

Quyết định 3255/QĐ-UBND năm 2010 công bố bãi bỏ, thay thế thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở Y tế tỉnh Tiền Giang do Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang ban hành

Số hiệu	3255/QĐ-UBND
Ngày ban hành	17/11/2010
Ngày có hiệu lực	17/11/2010
Loại văn bản	Quyết định
Cơ quan ban hành	Tỉnh Tiền Giang
Người ký	Nguyễn Văn Phòng
Lĩnh vực	Bộ máy hành chính,Thể thao - Y tế

Tải văn bản In văn bản

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TIỀN GIANG --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------
Số: 3255/QĐ-UBND	Mỹ Tho, ngày 17 tháng 11 năm 2010

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC CÔNG BỐ BÃI BỎ, THAY THẾ MỘT SỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ Y TẾ TỈNH TIỀN GIANG

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TIỀN GIANG

Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân ngày 26/11/2003;

Căn cứ Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc;

Căn cứ Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế;

Căn cứ Quyết định số 3432/QĐ-UBND ngày 18/9/2009 của Ủy ban nhân dân tỉnh về việc công bố bộ thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở Y tế tỉnh Tiền Giang;

Xét đề nghị của Giám đốc Sở Y tế tỉnh Tiền Giang và Tổ trưởng Tổ công tác thực hiện Đề án 30 của Ủy ban nhân dân tỉnh,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Công bố bãi bỏ, thay thế một số thủ tục hành chính về lĩnh vực Khám bệnh và chữa bệnh thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở Y tế tỉnh Tiền Giang đã được công bố tại Quyết định số 3432/QĐ-UBND ngày 18/9/2009 của Ủy ban nhân dân tỉnh. Cụ thể như sau:

1. Bãi bỏ 07 thủ tục hành chính (Phụ lục 1 kèm theo).

2. Thay thế 06 thủ tục hành chính (Phụ lục 2 kèm theo).

Điều 2. Tổ công tác thực hiện Đề án 30 của Ủy ban nhân dân tỉnh phối hợp Sở Y tế tỉnh Tiền Giang điều chỉnh các thủ tục hành chính theo các nội dung ở Điều 1 Quyết định này và nhập vào Cơ sở dữ liệu quốc gia theo quy định.

Điều 3. Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân tỉnh, Giám đốc Sở Y tế tỉnh Tiền Giang, Tổ trưởng Tổ công tác thực hiện Đề án 30 của Ủy ban nhân dân tỉnh, Thủ trưởng các cơ quan, đơn vị và cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.

Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký./.

Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- VPCP;
- CT, các PCT;
- Lưu: VT(L1).

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH
KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH

Nguyễn Văn Phòng

PHỤ LỤC 1

THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC BÃI BỎ THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ Y TẾ TỈNH TIỀN GIANG
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3255/QĐ-UBND ngày 17 tháng 11 năm 2010 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang)

STT	Mã số hồ sơ	Tên thủ tục hành chính	Lĩnh vực
1	136313	Giám định thương tật do tai nạn lao động cho người lao động bị tai nạn trong các trường hợp được xác định là tai nạn lao động, hoặc người bị tai nạn lao động hưởng trợ cấp một lần (bao gồm người đang làm việc; người đã nghỉ việc) và người bị tai nạn lao động hưởng trợ cấp hàng tháng khi vết thương cũ tái phát	Khám bệnh và chữa bệnh
2	136355	Giám định phúc quyết tai nạn lao động khi vết thương tái phát và khi người lao động, người sử dụng lao động hoặc BHXH không đồng ý với kết luận của Hội đồng Giám định Y khoa (gọi là người yêu cầu)	nt
3	136374	Giám định khả năng lao động để thực hiện chế độ hưu trí đối với người lao động khi sức khỏe bị suy giảm	nt
4	136390	Giám định khả năng lao động để thực hiện chế độ hưu trí đối với người về hưu chờ đủ tuổi đời để hưởng lương hưu hàng tháng khi bị ốm đau, tai nạn rủi ro mà suy giảm khả năng lao động.	nt
5	136449	Giám định khả năng lao động do người lao động bị mắc bệnh nghề nghiệp lần đầu	nt
6	136468	Giám định khả năng lao động do bệnh nghề nghiệp từ lần hai	nt
7	136482	Giám định lại khả năng lao động đối với người đang hưởng chế độ mất sức lao động	nt

PHỤ LỤC 2

THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC THAY THẾ THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ Y TẾ TỈNH TIỀN GIANG
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3255/QĐ-UBND ngày 17 tháng 11 năm 2010 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang)

I. DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH:

STT	Tên thủ tục hành chính	Lĩnh vực
1	Giám định lần đầu do bệnh nghề nghiệp	Khám bệnh và chữa bệnh
2	Giám định bệnh nghề nghiệp tái phát	nt
3	Giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động	nt
4	Giám định tai nạn lao động tái phát	nt
5	Giám định để thực hiện chế độ hưu trí trước tuổi quy định	nt
6	Giám định để thực hiện chế độ tử tuất	nt

II. NỘI DUNG CỤ THỂ CỦA TỪNG THỦ TỤC HÀNH CHÍNH:

1. Giám định lần đầu do bệnh nghề nghiệp:

[...]

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TIỀN GIANG --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------
Số: 3255/QĐ-UBND	Mỹ Tho, ngày 17 tháng 11 năm 2010

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC CÔNG BỐ BÃI BỎ, THAY THẾ MỘT SỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ Y TẾ TỈNH TIỀN GIANG

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TIỀN GIANG

Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân ngày 26/11/2003;

Căn cứ Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc;

Căn cứ Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế;

Căn cứ Quyết định số 3432/QĐ-UBND ngày 18/9/2009 của Ủy ban nhân dân tỉnh về việc công bố bộ thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở Y tế tỉnh Tiền Giang;

Xét đề nghị của Giám đốc Sở Y tế tỉnh Tiền Giang và Tổ trưởng Tổ công tác thực hiện Đề án 30 của Ủy ban nhân dân tỉnh,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Công bố bãi bỏ, thay thế một số thủ tục hành chính về lĩnh vực Khám bệnh và chữa bệnh thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở Y tế tỉnh Tiền Giang đã được công bố tại Quyết định số 3432/QĐ-UBND ngày 18/9/2009 của Ủy ban nhân dân tỉnh. Cụ thể như sau:

1. Bãi bỏ 07 thủ tục hành chính (Phụ lục 1 kèm theo).

2. Thay thế 06 thủ tục hành chính (Phụ lục 2 kèm theo).

Điều 2. Tổ công tác thực hiện Đề án 30 của Ủy ban nhân dân tỉnh phối hợp Sở Y tế tỉnh Tiền Giang điều chỉnh các thủ tục hành chính theo các nội dung ở Điều 1 Quyết định này và nhập vào Cơ sở dữ liệu quốc gia theo quy định.

Điều 3. Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân tỉnh, Giám đốc Sở Y tế tỉnh Tiền Giang, Tổ trưởng Tổ công tác thực hiện Đề án 30 của Ủy ban nhân dân tỉnh, Thủ trưởng các cơ quan, đơn vị và cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.

Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký./.

Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- VPCP;
- CT, các PCT;
- Lưu: VT(L1).

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH
KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH

Nguyễn Văn Phòng

PHỤ LỤC 1

THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC BÃI BỎ THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ Y TẾ TỈNH TIỀN GIANG
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3255/QĐ-UBND ngày 17 tháng 11 năm 2010 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang)

STT	Mã số hồ sơ	Tên thủ tục hành chính	Lĩnh vực
1	136313	Giám định thương tật do tai nạn lao động cho người lao động bị tai nạn trong các trường hợp được xác định là tai nạn lao động, hoặc người bị tai nạn lao động hưởng trợ cấp một lần (bao gồm người đang làm việc; người đã nghỉ việc) và người bị tai nạn lao động hưởng trợ cấp hàng tháng khi vết thương cũ tái phát	Khám bệnh và chữa bệnh
2	136355	Giám định phúc quyết tai nạn lao động khi vết thương tái phát và khi người lao động, người sử dụng lao động hoặc BHXH không đồng ý với kết luận của Hội đồng Giám định Y khoa (gọi là người yêu cầu)	nt
3	136374	Giám định khả năng lao động để thực hiện chế độ hưu trí đối với người lao động khi sức khỏe bị suy giảm	nt
4	136390	Giám định khả năng lao động để thực hiện chế độ hưu trí đối với người về hưu chờ đủ tuổi đời để hưởng lương hưu hàng tháng khi bị ốm đau, tai nạn rủi ro mà suy giảm khả năng lao động.	nt
5	136449	Giám định khả năng lao động do người lao động bị mắc bệnh nghề nghiệp lần đầu	nt
6	136468	Giám định khả năng lao động do bệnh nghề nghiệp từ lần hai	nt
7	136482	Giám định lại khả năng lao động đối với người đang hưởng chế độ mất sức lao động	nt

PHỤ LỤC 2

THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC THAY THẾ THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ Y TẾ TỈNH TIỀN GIANG
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3255/QĐ-UBND ngày 17 tháng 11 năm 2010 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang)

I. DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH:

STT	Tên thủ tục hành chính	Lĩnh vực
1	Giám định lần đầu do bệnh nghề nghiệp	Khám bệnh và chữa bệnh
2	Giám định bệnh nghề nghiệp tái phát	nt
3	Giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động	nt
4	Giám định tai nạn lao động tái phát	nt
5	Giám định để thực hiện chế độ hưu trí trước tuổi quy định	nt
6	Giám định để thực hiện chế độ tử tuất	nt

II. NỘI DUNG CỤ THỂ CỦA TỪNG THỦ TỤC HÀNH CHÍNH:

1. Giám định lần đầu do bệnh nghề nghiệp:

1	Trình tự thực hiện	Bước 1- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật (Do Bảo hiểm xã hội tỉnh hướng dẫn cho đơn vị sử dụng lao động lập hồ sơ) Bước 2- Nộp hồ sơ tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang (02 Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang). Cán bộ tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ thì chuyển bác sĩ lập bệnh án khám giám định; viết phiếu hẹn ngày ra giám định và ngày trả kết quả giám định. - Trường hợp hồ sơ thiếu hoặc không hợp lệ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người nộp hồ sơ làm lại cho đúng theo quy định. Bước 3- Nhận Biên bản giám định tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang theo bước sau: - Đúng hẹn trả kết quả, tổ chức đơn vị sử dụng lao động đến nhận biên bản đem theo giấy giới thiệu nhận biên bản và phiếu hẹn người khám. - Cán bộ trả kết quả giám định (biên bản giám định khả năng lao động) kiểm tra chứng từ nhận hợp lệ, yêu cầu người đến nhận biên bản ký nhận vào sổ, trao biên bản cho người đến nhận. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trao trả kết quả giám định: Sáng từ 07 giờ 00 đến 11giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00 từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ ngày lễ, tết nghỉ).
2	Cách thức thực hiện	Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước
3	Thành phần, số lượng hồ sơ	a) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động (Phụ lục số 1). 2. Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp theo quy định hiện hành. b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ
4	Thời hạn giải quyết	30 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
5	Cơ quan thực hiện TTHC	a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng Giám định Y khoa Tiền Giang b) Cơ quan có thẩm quyền được ủy quyền thực hiện: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang d) Cơ quan phối hợp: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội Tiền Giang; Bảo hiểm xã hội Tiền Giang; Liên đoàn Lao động tỉnh Tiền Giang.
6	Đối tượng thực hiện TTHC	Cá nhân
7	Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai	Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động (Phụ lục số 1)
8	Lệ phí	30.000 đồng/một người 1 lần giám định
9	Kết quả thực hiện TTHC	Biên bản giám định khả năng lao động bệnh nghề nghiệp
10	Yêu cầu, điều kiện	Không
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. - Thông tư liên tịch số 08/1998/TT-LT ngày 20/4/1998 của Bộ Y tế và Bộ Lao động Thương binh và Xã hội hướng dẫn thực hiện các quy định về bệnh nghề nghiệp. - Thông tư liên bộ số 12/TT-LB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Quy định về tiêu chuẩn thương tật và bệnh tật mới. - Công văn số 196/GĐYK ngày 29/8/1995 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn thi hành Thông tư liên bộ số 12/TTLB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội.
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế. - Công văn số 2963/UB ngày 22/12/1999 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc đồng ý điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang. - Công văn số 3321/UB ngày 27/08/2004 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang.

2. Giám định bệnh nghề nghiệp tái phát:

1	Trình tự thực hiện	Bước 1- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật (Do Bảo hiểm xã hội tỉnh hướng dẫn cho đơn vị sử dụng lao động lập hồ sơ) Bước 2- Nộp hồ sơ tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang (02 Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang). Cán bộ tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ thì chuyển Bác sĩ lập bệnh án khám giám định; viết phiếu hẹn ngày ra giám định và ngày trả kết quả giám định. - Trường hợp hồ sơ thiếu hoặc không hợp lệ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người nộp hồ sơ làm lại cho đúng theo quy định. Bước 3- Nhận Biên bản giám định tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y Khoa Tiền Giang theo bước sau: - Đúng hẹn trả kết quả, Bảo hiểm xã hội tỉnh đến nhận biên bản đem theo giấy giới thiệu nhận biên bản. - Cán bộ trả kết quả giám định (biên bản giám định khả năng lao động) kiểm tra chứng từ nhận hợp lệ, yêu cầu người đến nhận biên bản ký nhận vào sổ, trao biên bản cho người đến nhận. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trao trả kết quả giám định: Sáng từ 07 giờ 00 đến 11giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00 từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ ngày lễ, tết nghỉ).
2	Cách thức thực hiện	Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước
3	Thành phần, số lượng hồ sơ	a) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1). 2. Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2). 3. Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp theo quy định. 4. Các giấy tờ điều trị bệnh nghề nghiệp tái phát: Giấy ra viện (bản sao). Trong trường hợp người lao động không nằm điều trị nội trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị ngoại trú do bệnh nghề nghiệp tái phát (bản sao). 5. Biên bản giám định của Hội đồng Giám định Y khoa lần kề trước đó (bản sao). Khi đến giám định, người lao động phải xuất trình bản gốc những giấy tờ quy định tại mục 4 và 5 trong thành phần hồ sơ để đối chiếu. b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ
4	Thời hạn giải quyết	30 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
5	Cơ quan thực hiện TTHC	a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng Giám định Y khoa Tiền Giang b) Cơ quan có thẩm quyền được ủy quyền thực hiện: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang d) Cơ quan phối hợp: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội; Bảo hiểm xã hội Tiền Giang; Liên đoàn Lao động Tiền Giang.
6	Đối tượng thực hiện TTHC	Cá nhân
7	Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai	- Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1) - Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2)
8	Lệ phí	30.000 đồng/ người 1 lần giám định
9	Kết quả thực hiện TTHC	Biên bản giám định khả năng lao động bệnh nghề nghiệp
10	Yêu cầu, điều kiện	Không
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. - Thông tư liên tịch số 08/1998/TT-LT ngày 20/4/1998 của Bộ Y tế và Bộ Lao động Thương binh và Xã hội hướng dẫn thực hiện các quy định về bệnh nghề nghiệp. - Thông tư liên bộ số 12/TT-LB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Quy định về tiêu chuẩn thương tật và bệnh tật mới. - Công văn số 196/GĐYK ngày 29/8/1995 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn thi hành Thông tư liên bộ số 12/TTLB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội.
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế. - Công văn số 2963/UB ngày 22/12/1999 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc đồng ý điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang. - Công văn số 3321/UB ngày 27/8/2004 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang.

3. Giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động:

1	Trình tự thực hiện	Bước 1- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật (Do Bảo hiểm xã hội tỉnh hướng dẫn cho đơn vị sử dụng lao động lập hồ sơ) Bước 2- Nộp hồ sơ tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang (02 Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang). Cán bộ tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ thì chuyển Bác sĩ lập bệnh án khám giám định; viết phiếu hẹn ngày ra giám định và ngày trả kết quả giám định. - Trường hợp hồ sơ thiếu hoặc không hợp lệ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người nộp hồ sơ làm lại cho đúng theo quy định. Bước 3- Nhận Biên bản giám định tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y Khoa Tiền Giang theo bước sau: - Đúng hẹn trả kết quả, Tổ chức đơn vị sử dụng lao động đến nhận biên bản đem theo giấy giới thiệu nhận biên bản và phiếu hẹn người khám. - Cán bộ trả kết quả giám định (biên bản giám định thương tật tai nạn lao động) kiểm tra chứng từ nhận hợp lệ, yêu cầu người đến nhận biên bản ký nhận vào sổ, trao biên bản cho người đến nhận. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trao trả kết quả giám định: Sáng từ 07 giờ 00 đến 11giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00 từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ ngày lễ, tết nghỉ).
2	Cách thức thực hiện	Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước
3	Thành phần, số lượng hồ sơ	a) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động (Phụ lục số 1). 2. Biên bản điều tra tai nạn lao động (bản sao); Biên bản tai nạn giao thông của cơ quan Công an (trường hợp bị tai nạn giao thông được xác định là tai nạn lao động) (bản sao). 3. Giấy chứng nhận thương tích do cơ sở y tế nơi đã cấp cứu, điều trị người lao động cấp (bản sao). 4. Giấy ra viện (bản sao). Trường hợp người lao động không nằm điều trị nội trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị thương tật do tai nạn lao động. Khi đến giám định, người lao động phải xuất trình bản gốc những giấy tờ quy định tại mục 2, 3 và 4 trong thành phần hồ sơ để đối chiếu. b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ
4	Thời hạn giải quyết	30 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
5	Cơ quan thực hiện TTHC	a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng Giám định Y khoa Tiền Giang b) Cơ quan có thẩm quyền được uỷ quyền thực hiện: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang d) Cơ quan phối hợp: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; Sở Lao động - Thương binh & Xã hội; Bảo hiểm xã hội Tiền Giang; Liên đoàn Lao động tỉnh Tiền Giang.
6	Đối tượng thực hiện TTHC	Cá nhân
7	Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai	Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động (Phụ lục số 1)
8	Lệ phí	30.000 đồng/ người 1 lần giám định
9	Kết quả thực hiện TTHC	Biên bản giám định thương tật tai nạn lao động
10	Yêu cầu, điều kiện	Không
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. - Thông tư liên bộ số 12/TT-LB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Quy định về tiêu chuẩn thương tật và bệnh tật mới. - Công văn số 196/GĐYK ngày 29/8/1995 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn thi hành Thông tư liên bộ số 12/TTLB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội.
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế. - Công văn số 2963/UB ngày 22/12/1999 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc đồng ý điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang. - Công văn số 3321/UB ngày 27/8/2004 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang.

4. Giám định tai nạn lao động tái phát

1	Trình tự thực hiện	Bước 1- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật (Do Bảo hiểm xã hội tỉnh hướng dẫn cho người lao động lập hồ sơ). Bước 2- Nộp hồ sơ tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang (02 Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang). Cán bộ tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ thì chuyển Bác sĩ lập bệnh án khám giám định; viết phiếu hẹn ngày ra giám định và ngày trả kết quả giám định. - Trường hợp hồ sơ thiếu, hoặc không hợp lệ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người nộp hồ sơ làm lại cho đúng theo quy định. Bước 3- Nhận Biên bản giám định tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang theo bước sau: - Đúng hẹn trả kết quả, Bảo hiểm xã hội tỉnh đến nhận biên bản đem theo giấy giới thiệu nhận biên bản. - Cán bộ trả kết quả giám định (biên bản giám định thương tật tai nạn lao động) kiểm tra chứng từ nhận hợp lệ, yêu cầu người đến nhận biên bản ký nhận vào sổ, trao biên bản cho người đến nhận. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trao trả kết quả giám định: Sáng từ 07 giờ 00 đến 11giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00 từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ ngày lễ, tết nghỉ).
2	Cách thức thực hiện	Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước
3	Thành phần, số lượng hồ sơ	a) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1). 2. Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2). 3. Biên bản giám định Y khoa các lần giám định tai nạn lao động trước (bản sao). 4. Các giấy tờ điều trị vết thương tái phát: Giấy ra viện (bản sao). Trường hợp người lao động không nằm điều trị nội trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị ngoại trú thương tật do tai nạn lao động (bản sao). Khi đến giám định, người lao động phải xuất trình bản gốc những giấy tờ quy định tại mục 3 và 4 trong thành phần hồ sơ để đối chiếu. b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ
4	Thời hạn giải quyết	30 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
5	Cơ quan thực hiện TTHC	a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng Giám định Y khoa Tiền Giang b) Cơ quan có thẩm quyền được uỷ quyền thực hiện: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang d) Cơ quan phối hợp: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội; Bảo hiểm xã hội Tiền Giang; Liên đoàn Lao động Tiền Giang.
6	Đối tượng thực hiện TTHC	Cá nhân
7	Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai	- Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1). - Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2).
8	Lệ phí	30.000 đồng/ người 1 lần giám định
9	Kết quả thực hiện TTHC	Biên bản giám định thương tật tai nạn lao động
10	Yêu cầu, điều kiện	Không
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. - Thông tư liên bộ số 12/TT-LB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Quy định về tiêu chuẩn thương tật và bệnh tật mới. - Công văn số 196/GĐYK ngày 29/8/1995 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn thi hành Thông tư liên bộ số 12/TTLB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội. - Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế.
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Công văn số 2963/UB ngày 22/12/1999 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc đồng ý điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang. - Công văn số 3321/UB ngày 27/8/2004 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang.

5. Giám định để thực hiện chế độ hưu trí trước tuổi quy định:

1	Trình tự thực hiện	Bước 1- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật. Bước 2- Nộp hồ sơ tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang (02 Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang). Cán bộ tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ thì chuyển bộ phận lập bệnh án khám giám định; viết phiếu hẹn ngày ra giám định và ngày trả kết quả giám định. - Trường hợp hồ sơ thiếu, hoặc không hợp lệ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người nộp hồ sơ làm lại cho đúng theo quy định. Bước 3- Nhận Biên bản giám định tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang theo bước sau: - Đúng hẹn trả kết quả, Tổ chức đơn vị nào giới thiệu đến khám thì đơn vị đó cử cán bộ đến nhận biên bản đem theo giấy giới thiệu nhận biên bản và phiếu hẹn người khám. - Cán bộ trả kết quả giám định (biên bản giám định khả năng lao động) kiểm tra chứng từ nhận hợp lệ, yêu cầu người đến nhận biên bản ký nhận vào sổ, trao biên bản cho người đến nhận. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trao trả kết quả giám định: Sáng từ 07 giờ 00 đến 11giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00 từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ ngày lễ, tết nghỉ).
2	Cách thức thực hiện	Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước
3	Thành phần, số lượng hồ sơ	a) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động. Trường hợp người lao động đang bảo lưu thời gian đóng BHXH, Bảo hiểm xã hội tỉnh cấp giấy giới thiệu (Phụ lục số 1). 2. Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2). 3. Bản tóm tắt hồ sơ của người lao động (Phụ lục số 3). b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
4	Thời hạn giải quyết	30 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
5	Cơ quan thực hiện TTHC	a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng Giám định Y khoa Tiền Giang b) Cơ quan có thẩm quyền được ủy quyền thực hiện: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang d) Cơ quan phối hợp: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội; Bảo hiểm Xã hội Tiền Giang; Liên đoàn Lao động tỉnh Tiền Giang
6	Đối tượng thực hiện TTHC	Cá nhân
7	Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai	- Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1) - Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2) - Bản tóm tắt hồ sơ của người lao động (Phụ lục số 3)
8	Lệ phí	30.000 đồng/một người 1 lần giám định
9	Kết quả thực hiện TTHC	Biên bản giám định khả năng lao động
10	Yêu cầu, điều kiện	Không
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. - Thông tư liên bộ số 12/TT-LB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Quy định về tiêu chuẩn thương tật và bệnh tật mới. - Công văn số 196/GĐYK ngày 29/8/1995 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn thi hành Thông tư liên bộ số 12/TTLB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội. - Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế. - Công văn số 2963/UB ngày 22/12/1999 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc đồng ý điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang. - Công văn số 3321/UB ngày 27/8/2004 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang.

6. Giám định để thực hiện chế độ tử tuất:

1	Trình tự thực hiện	Bước 1- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật (Do Bảo hiểm xã hội tỉnh hướng dẫn và lập hồ sơ cho thân nhân người tham gia BHXH) Bước 2- Nộp hồ sơ tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang (02 Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang). Cán bộ tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ thì chuyển bộ phận lập bệnh án khám giám định; viết phiếu hẹn ngày ra giám định và ngày trả kết quả giám định. - Trường hợp hồ sơ thiếu, hoặc không hợp lệ thì cán bộ nhận hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người nộp hồ sơ làm lại cho đúng theo quy định. Bước 3- Nhận Biên bản giám định tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang theo bước sau: - Đúng hẹn trả kết quả, Bảo hiểm xã hội tỉnh đến nhận biên bản đem theo giấy giới thiệu nhận biên bản. - Cán bộ trả kết quả giám định (biên bản giám định khả năng lao động) kiểm tra chứng từ nhận hợp lệ, yêu cầu người đến nhận biên bản ký nhận vào sổ, trao biên bản cho người đến nhận. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trao trả kết quả giám định: Sáng từ 07 giờ 00 đến 11giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00 từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ ngày lễ, tết nghỉ).
2	Cách thức thực hiện	Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước
3	Thành phần, số lượng hồ sơ	a) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2). 2. Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1). b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
4	Thời hạn giải quyết	30 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
5	Cơ quan thực hiện TTHC	a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng Giám định Y khoa Tiền Giang b) Cơ quan có thẩm quyền được uỷ quyền thực hiện: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang d) Cơ quan phối hợp: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội; Bảo hiểm Xã hội Tiền Giang; Liên đoàn Lao động Tiền Giang
6	Đối tượng thực hiện TTHC	Cá nhân
7	Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai	- Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2) - Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1)
8	Lệ phí	30.000 đồng/một người 1 lần giám định
9	Kết quả thực hiện TTHC	Biên bản giám định khả năng lao động
10	Yêu cầu, điều kiện	Không
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia Bảo hiểm xã hội bắt buộc. - Thông tư liên bộ số 12/TT-LB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Quy định về tiêu chuẩn thương tật và bệnh tật mới. - Công văn số 196/GĐYK ngày 29/8/1995 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn thi hành Thông tư Liên bộ số 12/TTLB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội. - Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế. - Công văn số 2963/UB ngày 22/12/1999 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc đồng ý điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang. - Công văn số 3321/UB ngày 27/8/2004 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang.

III. MẪU ĐƠN, MẪU TỜ KHAI KÈM THEO THỦ TỤC HÀNH CHÍNH:

1. Phụ lục số 1: Giấy giới thiệu của Người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố (Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05 tháng 4 năm 2010 của Bộ Y tế)

CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------
Số: ………/GGT	……………, ngày……tháng…… năm ……

GIẤY GIỚI THIỆU

Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa ..................................................

Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người lao động ..........................................................

Trân trọng giới thiệu: Ông/ Bà: .................................................. giới tính: □ nam □ nữ

Sinh ngày ……. tháng ….. năm ……... Số Sổ BHXH: .......................................

Số CMND ……............... cấp ngày ….. tháng ….. năm ……... tại ……......................

Địa chỉ hiện tại: ...........................................................................................................

Nghề nghiệp: ............................................. Chức vụ: ................................................

Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của ..........................................................................

Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa ..................................................................

để giám định mức suy giảm khả năng lao động :

* Giám định : □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp □ khiếu nại

* Loại hình giám định:

1. Giám định do tai nạn lao động/ bệnh nghề nghiệp □

2. Giám định thực hiện chế độ hưu trí/ mất sức lao động □

3. Giám định để hưởng chế độ tử tuất hàng tháng □

Trân trọng cảm ơn!

Các giấy tờ kèm theo, gồm có

□ Đơn đề nghị khám giám định khả năng lao động

□ Đơn khiếu nại

□ Biên bản điều tra tai nạn lao động

□ Giấy chứng nhận thương tích

□ Giấy ra viện

□ Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp

□ Tóm tắt hồ sơ của người lao động

□ Quyết định hưởng trợ cấp tai nạn lao động

□ Biên bản GĐYK các lần khám trước

LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ

(Ký tên, đóng dấu)

Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng hai tháng kể từ ngày ký giới thiệu

2. Phụ lục số 2: Giấy đề nghị giám định (Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05 tháng 4 năm 2010 của Bộ Y tế)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
--------------------------

…………….., ngày…….tháng……..năm ……..

GIẤY ĐỀ NGHỊ

GIÁM ĐỊNH KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG

Kính gửi: ..................................................................................................

Tên tôi là ......................................................................... giới tính: □ nam □ nữ

Sinh ngày …....... tháng …....... năm …........... Số Sổ BHXH: ........................................

Số CMND ……….........……… cấp ngày …....... tháng …....... năm …........... tại ............

Địa chỉ hiện tại: ................................................................................................................

Nghề nghiệp: ..................................................................... Chức vụ: .............................

Là cán bộ/nhân viên của .................................................................................................

Tình trạng bệnh tật, thương tật: ......................................................................................

.........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao động:

* Giám định : □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp

* Loại hình giám định:

1. Giám định do tai nạn lao động □

2. Giám định do bệnh nghề nghiệp □

3. Giám định thực hiện chế độ hưu trí □

4. Giám định để hưởng chế độ tuất hàng tháng □

Mục đích giám định: làm cơ sở để hưởng chế độ BHXH theo qui định hiện hành.

Người sử dụng lao động
hoặc UBND phường, xã, thị trấn

(Ký tên, đóng dấu)

Người viết giấy đề nghị

(Ký, ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

- Người sử dụng lao động xác nhận đối với Người lao động đang công tác tại cơ quan, xí nghiệp,...

- Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn xác nhận đối với các trường hợp không công tác tại cơ quan, xí nghiệp,... hoặc khám để thực hiện chế độ tử tuất.

3. Phụ lục số 3: Tóm tắt hồ sơ của người lao động (Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05 tháng 4 năm 2010 của Bộ Y tế)

CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------
Số: ………/GGT	……………, ngày……tháng…… năm ……

TÓM TẮT HỒ SƠ

của người lao động

I. THÔNG TIN CHUNG

Họ và tên: ....................................................................... Giới tính: □ nam □ nữ

Năm sinh: ngày ........... tháng ........... năm ............ Số Sổ BHXH: ............................

Số CMND ..............................., cấp ngày .......... tháng .......... năm .......... tại ..........

Địa chỉ hiện tại: ...........................................................................................................

Nghề nghiệp: ..................................................................... Chức vụ: .......................

Bậc nghề: ........................................................................ Mức lương: ......................

Đơn vị công tác: .........................................................................................................

Thời gian tham gia BHXH : số năm …........................ số tháng ….........................

II. TÌNH TRẠNG BỆNH TẬT (nêu những bệnh tật chính ảnh hưởng đến sức khoẻ, lao động trong 5 năm trở lại đây)

Năm	Tên bệnh, tật	Đã được điều trị tại	Thời gian điều trị

III. Ý KIẾN NHẬN XÉT VÀ ĐỀ NGHỊ CỦA ĐƠN VỊ

………………………………………………………………………………………………

ĐẠI DIỆN CÔNG ĐOÀN

(nếu có)

(Ký tên, đóng dấu)

ĐẠI DIỆN Y TẾ

(nếu có)

(Ký, ghi rõ chức danh)

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ QUẢN LÝ NGƯỜI LAO ĐỘNG

(Ký tên, đóng dấu)

11

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TIỀN GIANG --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------
Số: 3255/QĐ-UBND	Mỹ Tho, ngày 17 tháng 11 năm 2010

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC CÔNG BỐ BÃI BỎ, THAY THẾ MỘT SỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ Y TẾ TỈNH TIỀN GIANG

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TIỀN GIANG

Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân ngày 26/11/2003;

Căn cứ Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc;

Căn cứ Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế;

Căn cứ Quyết định số 3432/QĐ-UBND ngày 18/9/2009 của Ủy ban nhân dân tỉnh về việc công bố bộ thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở Y tế tỉnh Tiền Giang;

Xét đề nghị của Giám đốc Sở Y tế tỉnh Tiền Giang và Tổ trưởng Tổ công tác thực hiện Đề án 30 của Ủy ban nhân dân tỉnh,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Công bố bãi bỏ, thay thế một số thủ tục hành chính về lĩnh vực Khám bệnh và chữa bệnh thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở Y tế tỉnh Tiền Giang đã được công bố tại Quyết định số 3432/QĐ-UBND ngày 18/9/2009 của Ủy ban nhân dân tỉnh. Cụ thể như sau:

1. Bãi bỏ 07 thủ tục hành chính (Phụ lục 1 kèm theo).

2. Thay thế 06 thủ tục hành chính (Phụ lục 2 kèm theo).

Điều 2. Tổ công tác thực hiện Đề án 30 của Ủy ban nhân dân tỉnh phối hợp Sở Y tế tỉnh Tiền Giang điều chỉnh các thủ tục hành chính theo các nội dung ở Điều 1 Quyết định này và nhập vào Cơ sở dữ liệu quốc gia theo quy định.

Điều 3. Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân tỉnh, Giám đốc Sở Y tế tỉnh Tiền Giang, Tổ trưởng Tổ công tác thực hiện Đề án 30 của Ủy ban nhân dân tỉnh, Thủ trưởng các cơ quan, đơn vị và cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.

Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký./.

Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- VPCP;
- CT, các PCT;
- Lưu: VT(L1).

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH
KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH

Nguyễn Văn Phòng

PHỤ LỤC 1

THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC BÃI BỎ THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ Y TẾ TỈNH TIỀN GIANG
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3255/QĐ-UBND ngày 17 tháng 11 năm 2010 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang)

STT	Mã số hồ sơ	Tên thủ tục hành chính	Lĩnh vực
1	136313	Giám định thương tật do tai nạn lao động cho người lao động bị tai nạn trong các trường hợp được xác định là tai nạn lao động, hoặc người bị tai nạn lao động hưởng trợ cấp một lần (bao gồm người đang làm việc; người đã nghỉ việc) và người bị tai nạn lao động hưởng trợ cấp hàng tháng khi vết thương cũ tái phát	Khám bệnh và chữa bệnh
2	136355	Giám định phúc quyết tai nạn lao động khi vết thương tái phát và khi người lao động, người sử dụng lao động hoặc BHXH không đồng ý với kết luận của Hội đồng Giám định Y khoa (gọi là người yêu cầu)	nt
3	136374	Giám định khả năng lao động để thực hiện chế độ hưu trí đối với người lao động khi sức khỏe bị suy giảm	nt
4	136390	Giám định khả năng lao động để thực hiện chế độ hưu trí đối với người về hưu chờ đủ tuổi đời để hưởng lương hưu hàng tháng khi bị ốm đau, tai nạn rủi ro mà suy giảm khả năng lao động.	nt
5	136449	Giám định khả năng lao động do người lao động bị mắc bệnh nghề nghiệp lần đầu	nt
6	136468	Giám định khả năng lao động do bệnh nghề nghiệp từ lần hai	nt
7	136482	Giám định lại khả năng lao động đối với người đang hưởng chế độ mất sức lao động	nt

PHỤ LỤC 2

THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC THAY THẾ THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ Y TẾ TỈNH TIỀN GIANG
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3255/QĐ-UBND ngày 17 tháng 11 năm 2010 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang)

I. DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH:

STT	Tên thủ tục hành chính	Lĩnh vực
1	Giám định lần đầu do bệnh nghề nghiệp	Khám bệnh và chữa bệnh
2	Giám định bệnh nghề nghiệp tái phát	nt
3	Giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động	nt
4	Giám định tai nạn lao động tái phát	nt
5	Giám định để thực hiện chế độ hưu trí trước tuổi quy định	nt
6	Giám định để thực hiện chế độ tử tuất	nt

II. NỘI DUNG CỤ THỂ CỦA TỪNG THỦ TỤC HÀNH CHÍNH:

1. Giám định lần đầu do bệnh nghề nghiệp:

1	Trình tự thực hiện	Bước 1- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật (Do Bảo hiểm xã hội tỉnh hướng dẫn cho đơn vị sử dụng lao động lập hồ sơ) Bước 2- Nộp hồ sơ tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang (02 Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang). Cán bộ tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ thì chuyển bác sĩ lập bệnh án khám giám định; viết phiếu hẹn ngày ra giám định và ngày trả kết quả giám định. - Trường hợp hồ sơ thiếu hoặc không hợp lệ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người nộp hồ sơ làm lại cho đúng theo quy định. Bước 3- Nhận Biên bản giám định tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang theo bước sau: - Đúng hẹn trả kết quả, tổ chức đơn vị sử dụng lao động đến nhận biên bản đem theo giấy giới thiệu nhận biên bản và phiếu hẹn người khám. - Cán bộ trả kết quả giám định (biên bản giám định khả năng lao động) kiểm tra chứng từ nhận hợp lệ, yêu cầu người đến nhận biên bản ký nhận vào sổ, trao biên bản cho người đến nhận. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trao trả kết quả giám định: Sáng từ 07 giờ 00 đến 11giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00 từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ ngày lễ, tết nghỉ).
2	Cách thức thực hiện	Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước
3	Thành phần, số lượng hồ sơ	a) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động (Phụ lục số 1). 2. Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp theo quy định hiện hành. b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ
4	Thời hạn giải quyết	30 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
5	Cơ quan thực hiện TTHC	a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng Giám định Y khoa Tiền Giang b) Cơ quan có thẩm quyền được ủy quyền thực hiện: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang d) Cơ quan phối hợp: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội Tiền Giang; Bảo hiểm xã hội Tiền Giang; Liên đoàn Lao động tỉnh Tiền Giang.
6	Đối tượng thực hiện TTHC	Cá nhân
7	Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai	Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động (Phụ lục số 1)
8	Lệ phí	30.000 đồng/một người 1 lần giám định
9	Kết quả thực hiện TTHC	Biên bản giám định khả năng lao động bệnh nghề nghiệp
10	Yêu cầu, điều kiện	Không
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. - Thông tư liên tịch số 08/1998/TT-LT ngày 20/4/1998 của Bộ Y tế và Bộ Lao động Thương binh và Xã hội hướng dẫn thực hiện các quy định về bệnh nghề nghiệp. - Thông tư liên bộ số 12/TT-LB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Quy định về tiêu chuẩn thương tật và bệnh tật mới. - Công văn số 196/GĐYK ngày 29/8/1995 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn thi hành Thông tư liên bộ số 12/TTLB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội.
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế. - Công văn số 2963/UB ngày 22/12/1999 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc đồng ý điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang. - Công văn số 3321/UB ngày 27/08/2004 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang.

2. Giám định bệnh nghề nghiệp tái phát:

1	Trình tự thực hiện	Bước 1- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật (Do Bảo hiểm xã hội tỉnh hướng dẫn cho đơn vị sử dụng lao động lập hồ sơ) Bước 2- Nộp hồ sơ tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang (02 Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang). Cán bộ tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ thì chuyển Bác sĩ lập bệnh án khám giám định; viết phiếu hẹn ngày ra giám định và ngày trả kết quả giám định. - Trường hợp hồ sơ thiếu hoặc không hợp lệ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người nộp hồ sơ làm lại cho đúng theo quy định. Bước 3- Nhận Biên bản giám định tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y Khoa Tiền Giang theo bước sau: - Đúng hẹn trả kết quả, Bảo hiểm xã hội tỉnh đến nhận biên bản đem theo giấy giới thiệu nhận biên bản. - Cán bộ trả kết quả giám định (biên bản giám định khả năng lao động) kiểm tra chứng từ nhận hợp lệ, yêu cầu người đến nhận biên bản ký nhận vào sổ, trao biên bản cho người đến nhận. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trao trả kết quả giám định: Sáng từ 07 giờ 00 đến 11giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00 từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ ngày lễ, tết nghỉ).
2	Cách thức thực hiện	Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước
3	Thành phần, số lượng hồ sơ	a) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1). 2. Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2). 3. Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp theo quy định. 4. Các giấy tờ điều trị bệnh nghề nghiệp tái phát: Giấy ra viện (bản sao). Trong trường hợp người lao động không nằm điều trị nội trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị ngoại trú do bệnh nghề nghiệp tái phát (bản sao). 5. Biên bản giám định của Hội đồng Giám định Y khoa lần kề trước đó (bản sao). Khi đến giám định, người lao động phải xuất trình bản gốc những giấy tờ quy định tại mục 4 và 5 trong thành phần hồ sơ để đối chiếu. b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ
4	Thời hạn giải quyết	30 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
5	Cơ quan thực hiện TTHC	a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng Giám định Y khoa Tiền Giang b) Cơ quan có thẩm quyền được ủy quyền thực hiện: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang d) Cơ quan phối hợp: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội; Bảo hiểm xã hội Tiền Giang; Liên đoàn Lao động Tiền Giang.
6	Đối tượng thực hiện TTHC	Cá nhân
7	Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai	- Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1) - Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2)
8	Lệ phí	30.000 đồng/ người 1 lần giám định
9	Kết quả thực hiện TTHC	Biên bản giám định khả năng lao động bệnh nghề nghiệp
10	Yêu cầu, điều kiện	Không
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. - Thông tư liên tịch số 08/1998/TT-LT ngày 20/4/1998 của Bộ Y tế và Bộ Lao động Thương binh và Xã hội hướng dẫn thực hiện các quy định về bệnh nghề nghiệp. - Thông tư liên bộ số 12/TT-LB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Quy định về tiêu chuẩn thương tật và bệnh tật mới. - Công văn số 196/GĐYK ngày 29/8/1995 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn thi hành Thông tư liên bộ số 12/TTLB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội.
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế. - Công văn số 2963/UB ngày 22/12/1999 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc đồng ý điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang. - Công văn số 3321/UB ngày 27/8/2004 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang.

3. Giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động:

1	Trình tự thực hiện	Bước 1- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật (Do Bảo hiểm xã hội tỉnh hướng dẫn cho đơn vị sử dụng lao động lập hồ sơ) Bước 2- Nộp hồ sơ tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang (02 Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang). Cán bộ tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ thì chuyển Bác sĩ lập bệnh án khám giám định; viết phiếu hẹn ngày ra giám định và ngày trả kết quả giám định. - Trường hợp hồ sơ thiếu hoặc không hợp lệ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người nộp hồ sơ làm lại cho đúng theo quy định. Bước 3- Nhận Biên bản giám định tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y Khoa Tiền Giang theo bước sau: - Đúng hẹn trả kết quả, Tổ chức đơn vị sử dụng lao động đến nhận biên bản đem theo giấy giới thiệu nhận biên bản và phiếu hẹn người khám. - Cán bộ trả kết quả giám định (biên bản giám định thương tật tai nạn lao động) kiểm tra chứng từ nhận hợp lệ, yêu cầu người đến nhận biên bản ký nhận vào sổ, trao biên bản cho người đến nhận. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trao trả kết quả giám định: Sáng từ 07 giờ 00 đến 11giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00 từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ ngày lễ, tết nghỉ).
2	Cách thức thực hiện	Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước
3	Thành phần, số lượng hồ sơ	a) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động (Phụ lục số 1). 2. Biên bản điều tra tai nạn lao động (bản sao); Biên bản tai nạn giao thông của cơ quan Công an (trường hợp bị tai nạn giao thông được xác định là tai nạn lao động) (bản sao). 3. Giấy chứng nhận thương tích do cơ sở y tế nơi đã cấp cứu, điều trị người lao động cấp (bản sao). 4. Giấy ra viện (bản sao). Trường hợp người lao động không nằm điều trị nội trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị thương tật do tai nạn lao động. Khi đến giám định, người lao động phải xuất trình bản gốc những giấy tờ quy định tại mục 2, 3 và 4 trong thành phần hồ sơ để đối chiếu. b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ
4	Thời hạn giải quyết	30 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
5	Cơ quan thực hiện TTHC	a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng Giám định Y khoa Tiền Giang b) Cơ quan có thẩm quyền được uỷ quyền thực hiện: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang d) Cơ quan phối hợp: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; Sở Lao động - Thương binh & Xã hội; Bảo hiểm xã hội Tiền Giang; Liên đoàn Lao động tỉnh Tiền Giang.
6	Đối tượng thực hiện TTHC	Cá nhân
7	Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai	Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động (Phụ lục số 1)
8	Lệ phí	30.000 đồng/ người 1 lần giám định
9	Kết quả thực hiện TTHC	Biên bản giám định thương tật tai nạn lao động
10	Yêu cầu, điều kiện	Không
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. - Thông tư liên bộ số 12/TT-LB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Quy định về tiêu chuẩn thương tật và bệnh tật mới. - Công văn số 196/GĐYK ngày 29/8/1995 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn thi hành Thông tư liên bộ số 12/TTLB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội.
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế. - Công văn số 2963/UB ngày 22/12/1999 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc đồng ý điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang. - Công văn số 3321/UB ngày 27/8/2004 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang.

4. Giám định tai nạn lao động tái phát

1	Trình tự thực hiện	Bước 1- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật (Do Bảo hiểm xã hội tỉnh hướng dẫn cho người lao động lập hồ sơ). Bước 2- Nộp hồ sơ tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang (02 Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang). Cán bộ tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ thì chuyển Bác sĩ lập bệnh án khám giám định; viết phiếu hẹn ngày ra giám định và ngày trả kết quả giám định. - Trường hợp hồ sơ thiếu, hoặc không hợp lệ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người nộp hồ sơ làm lại cho đúng theo quy định. Bước 3- Nhận Biên bản giám định tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang theo bước sau: - Đúng hẹn trả kết quả, Bảo hiểm xã hội tỉnh đến nhận biên bản đem theo giấy giới thiệu nhận biên bản. - Cán bộ trả kết quả giám định (biên bản giám định thương tật tai nạn lao động) kiểm tra chứng từ nhận hợp lệ, yêu cầu người đến nhận biên bản ký nhận vào sổ, trao biên bản cho người đến nhận. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trao trả kết quả giám định: Sáng từ 07 giờ 00 đến 11giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00 từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ ngày lễ, tết nghỉ).
2	Cách thức thực hiện	Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước
3	Thành phần, số lượng hồ sơ	a) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1). 2. Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2). 3. Biên bản giám định Y khoa các lần giám định tai nạn lao động trước (bản sao). 4. Các giấy tờ điều trị vết thương tái phát: Giấy ra viện (bản sao). Trường hợp người lao động không nằm điều trị nội trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị ngoại trú thương tật do tai nạn lao động (bản sao). Khi đến giám định, người lao động phải xuất trình bản gốc những giấy tờ quy định tại mục 3 và 4 trong thành phần hồ sơ để đối chiếu. b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ
4	Thời hạn giải quyết	30 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
5	Cơ quan thực hiện TTHC	a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng Giám định Y khoa Tiền Giang b) Cơ quan có thẩm quyền được uỷ quyền thực hiện: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang d) Cơ quan phối hợp: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội; Bảo hiểm xã hội Tiền Giang; Liên đoàn Lao động Tiền Giang.
6	Đối tượng thực hiện TTHC	Cá nhân
7	Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai	- Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1). - Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2).
8	Lệ phí	30.000 đồng/ người 1 lần giám định
9	Kết quả thực hiện TTHC	Biên bản giám định thương tật tai nạn lao động
10	Yêu cầu, điều kiện	Không
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. - Thông tư liên bộ số 12/TT-LB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Quy định về tiêu chuẩn thương tật và bệnh tật mới. - Công văn số 196/GĐYK ngày 29/8/1995 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn thi hành Thông tư liên bộ số 12/TTLB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội. - Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế.
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Công văn số 2963/UB ngày 22/12/1999 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc đồng ý điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang. - Công văn số 3321/UB ngày 27/8/2004 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang.

5. Giám định để thực hiện chế độ hưu trí trước tuổi quy định:

1	Trình tự thực hiện	Bước 1- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật. Bước 2- Nộp hồ sơ tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang (02 Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang). Cán bộ tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ thì chuyển bộ phận lập bệnh án khám giám định; viết phiếu hẹn ngày ra giám định và ngày trả kết quả giám định. - Trường hợp hồ sơ thiếu, hoặc không hợp lệ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người nộp hồ sơ làm lại cho đúng theo quy định. Bước 3- Nhận Biên bản giám định tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang theo bước sau: - Đúng hẹn trả kết quả, Tổ chức đơn vị nào giới thiệu đến khám thì đơn vị đó cử cán bộ đến nhận biên bản đem theo giấy giới thiệu nhận biên bản và phiếu hẹn người khám. - Cán bộ trả kết quả giám định (biên bản giám định khả năng lao động) kiểm tra chứng từ nhận hợp lệ, yêu cầu người đến nhận biên bản ký nhận vào sổ, trao biên bản cho người đến nhận. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trao trả kết quả giám định: Sáng từ 07 giờ 00 đến 11giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00 từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ ngày lễ, tết nghỉ).
2	Cách thức thực hiện	Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước
3	Thành phần, số lượng hồ sơ	a) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động. Trường hợp người lao động đang bảo lưu thời gian đóng BHXH, Bảo hiểm xã hội tỉnh cấp giấy giới thiệu (Phụ lục số 1). 2. Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2). 3. Bản tóm tắt hồ sơ của người lao động (Phụ lục số 3). b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
4	Thời hạn giải quyết	30 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
5	Cơ quan thực hiện TTHC	a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng Giám định Y khoa Tiền Giang b) Cơ quan có thẩm quyền được ủy quyền thực hiện: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang d) Cơ quan phối hợp: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội; Bảo hiểm Xã hội Tiền Giang; Liên đoàn Lao động tỉnh Tiền Giang
6	Đối tượng thực hiện TTHC	Cá nhân
7	Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai	- Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1) - Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2) - Bản tóm tắt hồ sơ của người lao động (Phụ lục số 3)
8	Lệ phí	30.000 đồng/một người 1 lần giám định
9	Kết quả thực hiện TTHC	Biên bản giám định khả năng lao động
10	Yêu cầu, điều kiện	Không
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. - Thông tư liên bộ số 12/TT-LB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Quy định về tiêu chuẩn thương tật và bệnh tật mới. - Công văn số 196/GĐYK ngày 29/8/1995 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn thi hành Thông tư liên bộ số 12/TTLB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội. - Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế. - Công văn số 2963/UB ngày 22/12/1999 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc đồng ý điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang. - Công văn số 3321/UB ngày 27/8/2004 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang.

6. Giám định để thực hiện chế độ tử tuất:

1	Trình tự thực hiện	Bước 1- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật (Do Bảo hiểm xã hội tỉnh hướng dẫn và lập hồ sơ cho thân nhân người tham gia BHXH) Bước 2- Nộp hồ sơ tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang (02 Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang). Cán bộ tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, hợp lệ thì chuyển bộ phận lập bệnh án khám giám định; viết phiếu hẹn ngày ra giám định và ngày trả kết quả giám định. - Trường hợp hồ sơ thiếu, hoặc không hợp lệ thì cán bộ nhận hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người nộp hồ sơ làm lại cho đúng theo quy định. Bước 3- Nhận Biên bản giám định tại Phòng khám giám định của Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang theo bước sau: - Đúng hẹn trả kết quả, Bảo hiểm xã hội tỉnh đến nhận biên bản đem theo giấy giới thiệu nhận biên bản. - Cán bộ trả kết quả giám định (biên bản giám định khả năng lao động) kiểm tra chứng từ nhận hợp lệ, yêu cầu người đến nhận biên bản ký nhận vào sổ, trao biên bản cho người đến nhận. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trao trả kết quả giám định: Sáng từ 07 giờ 00 đến 11giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00 từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ ngày lễ, tết nghỉ).
2	Cách thức thực hiện	Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước
3	Thành phần, số lượng hồ sơ	a) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2). 2. Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1). b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
4	Thời hạn giải quyết	30 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
5	Cơ quan thực hiện TTHC	a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng Giám định Y khoa Tiền Giang b) Cơ quan có thẩm quyền được uỷ quyền thực hiện: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Trung tâm Giám định Y khoa Tiền Giang d) Cơ quan phối hợp: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội; Bảo hiểm Xã hội Tiền Giang; Liên đoàn Lao động Tiền Giang
6	Đối tượng thực hiện TTHC	Cá nhân
7	Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai	- Giấy đề nghị giám định (Phụ lục số 2) - Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh (Phụ lục số 1)
8	Lệ phí	30.000 đồng/một người 1 lần giám định
9	Kết quả thực hiện TTHC	Biên bản giám định khả năng lao động
10	Yêu cầu, điều kiện	Không
11	Căn cứ pháp lý của TTHC	- Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia Bảo hiểm xã hội bắt buộc. - Thông tư liên bộ số 12/TT-LB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Quy định về tiêu chuẩn thương tật và bệnh tật mới. - Công văn số 196/GĐYK ngày 29/8/1995 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn thi hành Thông tư Liên bộ số 12/TTLB ngày 26/7/1995 của Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội. - Công văn số 118/GĐYK ngày 06/5/2010 của Viện Giám định y khoa về việc hướng dẫn triển khai thực hiện Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 của Bộ Y tế. - Công văn số 2963/UB ngày 22/12/1999 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc đồng ý điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang. - Công văn số 3321/UB ngày 27/8/2004 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang về việc điều chỉnh giá thu một phần viện phí của Sở Y tế Tiền Giang.

III. MẪU ĐƠN, MẪU TỜ KHAI KÈM THEO THỦ TỤC HÀNH CHÍNH:

1. Phụ lục số 1: Giấy giới thiệu của Người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố (Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05 tháng 4 năm 2010 của Bộ Y tế)

CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------
Số: ………/GGT	……………, ngày……tháng…… năm ……