ĐĂNG
KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU VÀ CHUYỂN TUYẾN KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y
TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NINH THUẬN
(Ban hành kèm theo Quyết định số 25/2015/QĐ-UBND ngày 12 tháng 5 năm 2015 của
Ủy ban nhân dân tỉnh Ninh Thuận)
Chương I
CƠ SỞ ĐĂNG KÝ KHÁM, CHỮA
BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ BAN ĐẦU TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NINH THUẬN
Điều 1. Cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh tuyến xã và tương đương
1. Các Trạm y tế xã, phường, thị trấn “gọi chung là
trạm y tế”.
2. Trạm xá, trạm y tế, phòng y tế cơ quan, đơn vị,
tổ chức “gọi chung là y tế cơ quan”.
Điều 2. Cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh tuyến huyện và tương đương
1. Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Sơn
2. Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh
3. Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh
4. Bệnh viện Giao thông vận tải Tháp Chàm
5. Trung tâm Y tế huyện, thành phố.
6. Trung tâm y tế quân - dân y.
7. Bệnh xá Công an tỉnh.
8. Phòng khám đa khoa; Phòng khám đa khoa khu vực.
Điều 3. Cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh tuyến tỉnh và tương đương
1. Bệnh viện đa khoa tỉnh
2. Bệnh viện Lao và Bệnh phổi.
3. Phòng khám Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh.
4. Các Trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh có giường bệnh.
Điều 4. Điều kiện của các cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu
Các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu phải
đáp ứng được các điều kiện quy định tại Điều 5 Thông tư số 37/2014/TT-BYT ngày
17 tháng 11 năm 2014 của Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu
và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (sau đây gọi tắt là Thông tư
37 Bộ Y tế).
Chương II
ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA
BỆNH BAN ĐẦU ĐỐI VỚI NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ
Điều 5. Đăng ký khám, chữa bệnh
bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện
Người tham gia bảo hiểm y tế được quyền đăng ký khám
bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu (sau đây gọi tắt là khám bệnh, chữa bệnh
ban đầu) tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 1 và Điều
2 Quy định này không phân biệt địa giới hành chính.
Điều 6. Đăng ký khám, chữa bệnh
ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh và tuyến trung ương
Một số nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, ngoài
quyền lựa chọn đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
tuyến xã, tuyến huyện và tương đương còn được quyền lựa chọn đăng ký khám, chữa
bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác trong các trường hợp sau:
1. Người được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo Hướng dẫn
số 52 HD/BTCTW ngày 02 tháng 12 năm 2005 của Ban Tổ chức Trung ương Đảng về việc
điều chỉnh bổ sung đối tượng khám, chữa bệnh tại một số cơ sở y tế của Trung
ương được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám thuộc Ban bảo vệ
chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh
viện Thống Nhất, Bệnh viện C Đà Nẵng trực thuộc Bộ Y tế hoặc các cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh tuyến trung ương được quy định tại Điều 4 Thông tư 37 Bộ Y tế.
2. Người thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe
cán bộ của tỉnh được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám thuộc
Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh hoặc Bệnh viện Đa khoa tỉnh.
3. Người có công với cách mạng, người từ đủ 80 tuổi
trở lên được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh,
hoặc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương quy định tại các khoản 1,
2, 3 và khoản 6 Điều 4 Thông tư 37 Bộ Y tế.
4. Trẻ em dưới 6 tuổi được đăng ký khám bệnh, chữa
bệnh ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh.
5. Người công tác trong quân đội khi nghỉ hưu được
đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm
y tế tuyến trung ương quy định tại khoản 5 và khoản 6 Điều 4 Thông tư 37 Bộ Y tế.
6. Người tham gia bảo hiểm y tế thường trú, tạm trú
có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn các phường: Phước Mỹ, Phủ Hà, Mỹ Hương,
Thành Hải, Thanh Sơn, Đài Sơn, Mỹ Bình, Văn Hải được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh
ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh.
Điều 7. Một số trường hợp
đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu phù hợp theo điều kiện thực tế tại
địa phương.
1. Các trạm y tế sau đây không tham gia khám chữa bệnh
ban đầu:
a) Trạm Y tế Văn Hải: người tham gia bảo hiểm y tế
được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện đa khoa Tỉnh.
b) Trạm Y tế Khánh Hải: người tham gia bảo hiểm y tế
được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải.
c) Trạm Y tế Nhơn Hải: người tham gia bảo hiểm y tế
được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám đa khoa khu vực Nhơn Hải.
d) Trạm Y tế xã Phước Đại: người tham gia bảo hiểm
y tế được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Trung tâm Y tế huyện Bác Ái.
d) Trạm Y tế Lợi Hải: người tham gia bảo hiểm y tế
được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Trung tâm Y tế huyện Thuận Bắc.
2. Đối với xã Quảng Sơn và thị trấn Phước Dân:
a) Xã Quảng Sơn: người tham gia bảo hiểm y tế cư
trú ở gần Trung tâm Y tế huyện Ninh Sơn thì chuyển về khám, chữa bệnh ban đầu tại
Trung tâm Y tế huyện Ninh Sơn.
b) Thị trấn Phước Dân: người tham gia bảo hiểm y tế
cư trú ở gần Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước thì chuyển về khám, chữa bệnh ban
đầu tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước.
Chương III
CHUYỂN TUYẾN KHÁM BỆNH,
CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ
Điều 8. Các tuyến chuyên môn kỹ
thuật
1. Tuyến 1 bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
tuyến trung ương được quy định tại khoản 1 Điều 3 Thông tư số 43/2013/TT-BYT
ngày 11 tháng 12 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến
chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2. Tuyến 2 bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
sau đây:
a) Bệnh viện Đa khoa tỉnh
b) Bệnh viện Lao và Bệnh phổi
c) Phòng khám Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh.
d) Các Trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh có giường bệnh.
3. Tuyến 3 bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
sau đây:
a) Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Sơn
b) Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh
c) Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh
d) Bệnh viện Giao thông vận tải Tháp Chàm
e) Trung tâm Y tế huyện, thành phố
g) Bệnh xá Công an tỉnh
h) Trung tâm y tế quân - dân y
i) Phòng khám đa khoa, phòng khám
chuyên khoa, nhà hộ sinh
4. Tuyến 4 bao gồm các cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh sau đây:
a) Trạm y tế xã, phường, thị trấn
b) Trạm xá, trạm y tế của cơ quan,
đơn vị, tổ chức
Điều 9. Các
hình thức chuyển tuyến
1. Chuyển người bệnh từ tuyến dưới
lên tuyến trên:
a) Chuyển người bệnh từ tuyến dưới
lên tuyến trên liền kề theo trình tự: tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển
lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên tuyến 1;
b) Chuyển người bệnh không theo
trình tự quy định tại điểm a khoản này nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ
điều kiện theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 10 Quy định này.
2. Chuyển người bệnh từ tuyến
trên về tuyến dưới.
3. Chuyển người bệnh giữa các cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến.
Điều 10. Điều kiện chuyển tuyến
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ
tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
a) Bệnh vượt khả năng chẩn đoán và điều trị, không
phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được Bộ Y tế hoặc
Sở Y tế phê duyệt (sau đây gọi tắt là danh mục kỹ thuật) hoặc phù hợp với năng
lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
nhưng do điều kiện khách quan (thiếu nhân lực, trang thiết bị hư hỏng, cơ sở hạ
tầng không đảm bảo do xuống cấp, …) cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện
để chẩn đoán và điều trị;
b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật, nếu cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;
c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội
chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
tuyến 4).
d) Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền
chuyển bệnh nhân lên các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc tuyến trung ương gồm:
- Phòng khám Ban bảo vệ chăm sóc
sức khỏe cán bộ tỉnh: chuyển bệnh thuộc các chuyên khoa;
- Bệnh viện đa khoa tỉnh: chuyển
bệnh thuộc các chuyên khoa;
- Bệnh viện Lao và Bệnh phổi:
chuyển bệnh chuyên khoa Lao và Bệnh phổi;
- Bệnh viện Y dược cổ truyền:
chuyển bệnh chuyên khoa Y học cổ truyền;
- Bệnh viện Phục hồi chức năng:
chuyển bệnh chuyên khoa Phục hồi chức năng;
- Trung tâm Phòng chống bệnh xã hội:
chuyển bệnh chuyên khoa Da liễu và Tâm thần;
- Trung tâm chuyên khoa Mắt: chuyển
bệnh chuyên khoa Mắt;
2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới phù hợp khi người bệnh đã được chẩn
đoán, được điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng bệnh đã thuyên
giảm, có thể tiếp tục điều trị ở tuyến dưới.
3. Điều kiện chuyển người bệnh giữa
các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:
a) Bệnh không phù hợp với danh mục
kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật
của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng do điều kiện khách quan (thiếu nhân lực,
trang thiết bị hư hỏng, cơ sở hạ tầng không đảm bảo do xuống cấp, …) cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán và điều trị;
b) Bệnh phù hợp với danh mục kỹ
thuật đã được phê duyệt của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển
đến.
4. Chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
trên các địa bàn giáp ranh để bảo đảm điều kiện thuận lợi cho người bệnh:
a) Chuyển tuyến đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
trên địa bàn giáp ranh trong tỉnh:
- Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được chuyển tuyến
trực tiếp về Bệnh viện Đa khoa tỉnh hoặc Bệnh viện chuyên khoa, Trung tâm
chuyên khoa tuyến tỉnh (đối với bệnh chuyên khoa) gồm: Trạm Y tế các xã: An Hải,
Phước Hải thuộc Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước; Trạm Y tế các xã: Hộ Hải, Tân
Hải, Xuân Hải thuộc Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải.
- Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được chuyển tuyến
trực tiếp về Bệnh viện Giao thông Vận tải Tháp Chàm gồm: Trạm Y tế các xã: Phước
Thuận, Phước Vinh, Phước Sơn và Phòng khám Đa khoa khu vực Phú Nhuận thuộc
Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước; Trạm Y tế các xã: Nhơn Sơn, Mỹ Sơn thuộc Trung
tâm Y tế huyện Ninh Sơn; Trạm Y tế xã Phước Trung thuộc Trung tâm Y tế huyện
Bác Ái.
- Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được chuyển tuyến
trực tiếp về Bệnh viện Đa khoa khu vực Ninh Sơn gồm: Trạm Y tế các xã: Lâm Sơn,
Lương Sơn, Tân Sơn thuộc Trung tâm Y tế huyện Ninh Sơn; Trạm Y tế các xã: Phước
Bình, Phước Hòa, Phước Tân, Phước Tiến thuộc Trung tâm Y tế huyện Bác Ái.
- Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được chuyển tuyến
trực tiếp về Bệnh viện huyện Ninh Phước thuộc Trung tâm Y tế huyện Ninh Phước gồm:
Các Trạm Y tế, Phòng khám đa khoa khu vực thuộc Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam.
- Giám đốc Sở Y tế hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến
đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn giáp ranh trong tỉnh.
b) Chuyển tuyến đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
trên địa bàn giáp ranh với tỉnh Khánh Hòa:
- Sở Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh làm việc
với Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội tỉnh Khánh Hòa để thống nhất: Trạm Y tế các xã:
Phước Chiến, Công Hải được chuyển tuyến về Bệnh viện Đa khoa khu vực Cam Ranh,
tỉnh Khánh Hòa.
- Giám đốc Sở Y tế thống nhất, phối hợp Giám đốc Sở
Y tế Khánh Hòa hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến đối với các cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh trên địa bàn giáp ranh giữa 2 tỉnh.
5. Các trường hợp chuyển người bệnh theo đúng quy định
tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển đúng tuyến. Các trường hợp
chuyển người bệnh không theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này
được coi là chuyển vượt tuyến.
Trường hợp người bệnh không đáp ứng điều kiện chuyển
tuyến theo quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này nhưng người bệnh hoặc
người đại diện hợp pháp của người bệnh vẫn yêu cầu chuyển tuyến thì cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh giải quyết cho người bệnh chuyển tuyến để bảo đảm quyền lựa chọn
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển
người bệnh đi phải cung cấp thông tin để người bệnh biết về phạm vi quyền lợi
và mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa
bệnh không theo đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Điều 11. Thủ tục chuyển tuyến
khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện thủ tục chuyển
tuyến khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 7 Thông tư số
14/2014/TT-BYT ngày 14 tháng 4 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc
chuyển tuyến giữa các cơ sở khám chữa bệnh và Điều 9 Thông tư số 37/2014/TT-BYT
ngày 17 tháng 11 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa
bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Chương IV
ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH
Điều 12. Trách nhiệm của Sở Y
tế
1. Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, các
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn để thực hiện:
a) Xác định và lập danh sách các cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh có đủ điều kiện tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
b) Quy định đối tượng, cơ cấu nhóm đối tượng, số lượng
người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu phù hợp với
điều kiện thực tế của địa phương và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh.
c) Hướng dẫn việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh tham gia bảo hiểm y tế theo quy định.
2. Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc
thực hiện nội dung Quy định này.
Điều 13. Trách nhiệm của Bảo
hiểm xã hội tỉnh
1. Tổ chức ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm
y tế với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện tổ chức khám bệnh, chữa
bệnh ban đầu theo danh sách Sở Y tế đã phê duyệt.
2. Phối hợp với Sở Y tế hướng dẫn người tham gia bảo
hiểm y tế đăng ký hoặc thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại
các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh theo nguyện vọng và đúng quy định.
3. Hướng dẫn việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
đối với người có thẻ bảo hiểm y tế quy định tại khoản 6 Điều 9 Thông tư số
37/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Điều 14. Trách nhiệm của các
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
1. Thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh, chuyển tuyến
giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và đảm bảo quyền lợi đối với người tham gia
bảo hiểm y tế theo quy định.
2. Căn cứ điều kiện tổ chức hoạt động của đơn vị,
người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phân công người chịu trách nhiệm xác
nhận việc tiếp nhận người bệnh được chuyển đến trong hoặc ngoài giờ hành chính
kịp thời.
Điều 15. Công an tỉnh,
Bộ chỉ huy Quân sự tỉnh, Bộ chỉ huy Bộ đội Biên phòng có trách nhiệm:
1. Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc
đủ điều kiện tổ chức khám bệnh, chữa bệnh ban đầu đăng ký với Sở Y tế.
2. Hướng dẫn triển khai thực hiện đăng ký khám bệnh,
chữa bệnh ban đầu và tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.
Điều 16. Trách nhiệm của
các cơ quan, cá nhân liên quan
1. Sở Thông tin Truyền thông, Báo Ninh Thuận, Đài
Phát thanh và Truyền hình tỉnh có trách nhiệm tổ chức tuyên truyền đầy đủ nội
dung quy định này trên các phương tiện thông tin đại chúng.
2. Ủy ban nhân dân huyện, thành phố chỉ đạo, kiểm
tra việc thực hiện quy định này trong phạm vi quản lý của địa phương. Đồng thời
có trách nhiệm tổ chức triển khai đến Ủy ban nhân dân các xã, phường, thị trấn
việc tuyên truyền, vận động để toàn thể người dân được rõ quy định về nơi đăng
ký khám chữa bệnh ban đầu và đảm bảo cho mọi người dân có quyền lựa chọn nơi
đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo nguyện vọng và đúng quy định.
3. Người đứng đầu các cơ quan, doanh nghiệp, trường
học, các hội, đoàn thể và các tổ chức khác trên địa bàn tỉnh có trách nhiệm phổ
biến rộng rãi quy định này cho người lao động thuộc đơn vị, học sinh, sinh
viên, các thành viên thuộc hội đoàn thể biết để lựa chọn nơi đăng ký khám chữa
bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo nguyện vọng và đúng quy định.
Điều 17. Tổ chức thực
hiện
Giao Sở Y tế tổ chức triển khai thực hiện quy định
này.
Trong quá trình triển khai thực hiện nếu có vướng mắc,
kịp thời phản ảnh về Sở Y tế để tổng hợp báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh xem xét
giải quyết./.