Quyết định 1003/QĐ-BHXH năm 2024 công bố thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung lĩnh vực thực hiện chính sách bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền giải quyết của Bảo hiểm xã hội Việt Nam

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 1003/QĐ-BHXH

Hà Nội, ngày 16 tháng 7 năm 2024

Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Cục Kiểm soát TTHC (VPCP);
- Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam;
- Lưu: VT, VP.

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC




Lê Hùng Sơn

Bảo hiểm xã hội

BHXH

Bảo hiểm y tế

BHYT

Khám bệnh, chữa bệnh

KCB

Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

BHXH tỉnh

Bảo hiểm xã hội quận, huyện, thị xã thuộc tỉnh

BHXH huyện

Thủ tục hành chính

TTHC

Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả TTHC

Bộ phận Một cửa của cơ quan BHXH

STT

Mã TTHC

Tên TTHC

Tên văn bản quy định nội dung sửa đổi, bổ sung

Cơ quan thực hiện

BHXH tỉnh

BHXH huyện

1

1.001798

Ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT

Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023

x

x

2

1.001909

Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với cơ sở khám, chữa bệnh BHYT

Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023

x

x

3

1.001656

Thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT/Cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023

x

x

1

Tên TTHC

Ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT

1.1

Trình tự thực hiện

Bước 1. Lập, nộp hồ sơ

Cơ sở KCB lập hồ sơ ký hợp đồng theo quy định tại mục 1.3 (Thành phần hồ sơ) và nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH.

Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ, thẩm định theo quy định.

Bước 3. Ký hợp đồng

a) Trường hợp cơ sở KCB đủ điều kiện thì cơ quan BHXH và cơ sở KCB ký hợp đồng KCB BHYT theo Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP.

b) Trường hợp cơ sở KCB không đủ điều kiện, cơ quan BHXH có văn bản trả lời nêu rõ lý do.

1.2

Cách thức thực hiện

- Cơ sở KCB nộp hồ sơ trực tuyến hoặc trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc qua dịch vụ bưu chính công ích.

- Tổ chức ký hợp đồng KCB nếu đủ điều kiện.

1.3

Thành phần hồ sơ

1. Đối với cơ sở KCB lần đầu ký hợp đồng hoặc cơ sở KCB sau khi đã chấm dứt hợp đồng

- Công văn đề nghị ký hợp đồng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Bản sao giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Bản chụp có đóng dấu của cơ sở đối với quyết định phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền (nếu có) hoặc quyết định về tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập;

- Danh mục thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt (bằng văn bản hoặc bản điện tử);

- Danh sách nhân lực đăng ký hành nghề tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đầy đủ thông tin theo quy định tại Mẫu số 01 Phụ lục II ban hành kèm theo Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023 của Chính phủ.

2. Đối với cơ sở KCB ký hợp đồng KCB BHYT hàng năm:

Bản chụp có đóng dấu của cơ sở đối với quyết định bổ sung chức năng, nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền (nếu có) hoặc quyết định về tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập.

1.4

Số lượng hồ sơ

01 bộ

1.5

Thời hạn giải quyết

Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

1.6

Đối tượng thực hiện TTHC

Cơ sở KCB

1.7

Cơ quan thực hiện TTHC

BHXH tỉnh/BHXH huyện được phân cấp

1.8

Kết quả thực hiện TTHC

Hợp đồng KCB BHYT

1.9

Lệ phí

Không

1.10

Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai

Mẫu số 7. Hợp đồng KCB BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

1.11

Yêu cầu, điều kiện thực hiện TTHC

1. Ký hợp đồng KCB theo Mẫu số 7 Phụ lục kèm theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

2. Thời hạn có hiệu lực của hợp đồng KCB BHYT theo Khoản 2 Điều 18 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

1.12

Căn cứ pháp lý của TTHC

- Luật BHYT số 25/2008/QH12 (14/11/2008);

- Luật BHYT số 46/2014/QH13 (13/6/2014);

- Luật KCB số 15/2023/QH15 (09/1/2023);

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP (17/10/2018);

- Nghị định số 96/2023/NĐ-CP (30/12/2023);

- Nghị định số 75/2023/NĐ-CP (19/10/2023);

- Thông tư số 09/2019/TT-BYT (10/6/2019);

- Quyết định số 3618/QĐ-BHXH (12/12/2022).

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 1003/QĐ-BHXH

Hà Nội, ngày 16 tháng 7 năm 2024

Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Cục Kiểm soát TTHC (VPCP);
- Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam;
- Lưu: VT, VP.

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC




Lê Hùng Sơn

Bảo hiểm xã hội

BHXH

Bảo hiểm y tế

BHYT

Khám bệnh, chữa bệnh

KCB

Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

BHXH tỉnh

Bảo hiểm xã hội quận, huyện, thị xã thuộc tỉnh

BHXH huyện

Thủ tục hành chính

TTHC

Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả TTHC

Bộ phận Một cửa của cơ quan BHXH

STT

Mã TTHC

Tên TTHC

Tên văn bản quy định nội dung sửa đổi, bổ sung

Cơ quan thực hiện

BHXH tỉnh

BHXH huyện

1

1.001798

Ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT

Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023

x

x

2

1.001909

Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với cơ sở khám, chữa bệnh BHYT

Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023

x

x

3

1.001656

Thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT/Cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023

x

x

1

Tên TTHC

Ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT

1.1

Trình tự thực hiện

Bước 1. Lập, nộp hồ sơ

Cơ sở KCB lập hồ sơ ký hợp đồng theo quy định tại mục 1.3 (Thành phần hồ sơ) và nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH.

Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ, thẩm định theo quy định.

Bước 3. Ký hợp đồng

a) Trường hợp cơ sở KCB đủ điều kiện thì cơ quan BHXH và cơ sở KCB ký hợp đồng KCB BHYT theo Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP.

b) Trường hợp cơ sở KCB không đủ điều kiện, cơ quan BHXH có văn bản trả lời nêu rõ lý do.

1.2

Cách thức thực hiện

- Cơ sở KCB nộp hồ sơ trực tuyến hoặc trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc qua dịch vụ bưu chính công ích.

- Tổ chức ký hợp đồng KCB nếu đủ điều kiện.

1.3

Thành phần hồ sơ

1. Đối với cơ sở KCB lần đầu ký hợp đồng hoặc cơ sở KCB sau khi đã chấm dứt hợp đồng

- Công văn đề nghị ký hợp đồng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Bản sao giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Bản chụp có đóng dấu của cơ sở đối với quyết định phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền (nếu có) hoặc quyết định về tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập;

- Danh mục thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt (bằng văn bản hoặc bản điện tử);

- Danh sách nhân lực đăng ký hành nghề tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đầy đủ thông tin theo quy định tại Mẫu số 01 Phụ lục II ban hành kèm theo Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023 của Chính phủ.

2. Đối với cơ sở KCB ký hợp đồng KCB BHYT hàng năm:

Bản chụp có đóng dấu của cơ sở đối với quyết định bổ sung chức năng, nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền (nếu có) hoặc quyết định về tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập.

1.4

Số lượng hồ sơ

01 bộ

1.5

Thời hạn giải quyết

Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

1.6

Đối tượng thực hiện TTHC

Cơ sở KCB

1.7

Cơ quan thực hiện TTHC

BHXH tỉnh/BHXH huyện được phân cấp

1.8

Kết quả thực hiện TTHC

Hợp đồng KCB BHYT

1.9

Lệ phí

Không

1.10

Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai

Mẫu số 7. Hợp đồng KCB BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

1.11

Yêu cầu, điều kiện thực hiện TTHC

1. Ký hợp đồng KCB theo Mẫu số 7 Phụ lục kèm theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

2. Thời hạn có hiệu lực của hợp đồng KCB BHYT theo Khoản 2 Điều 18 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

1.12

Căn cứ pháp lý của TTHC

- Luật BHYT số 25/2008/QH12 (14/11/2008);

- Luật BHYT số 46/2014/QH13 (13/6/2014);

- Luật KCB số 15/2023/QH15 (09/1/2023);

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP (17/10/2018);

- Nghị định số 96/2023/NĐ-CP (30/12/2023);

- Nghị định số 75/2023/NĐ-CP (19/10/2023);

- Thông tư số 09/2019/TT-BYT (10/6/2019);

- Quyết định số 3618/QĐ-BHXH (12/12/2022).

ĐẠI DIỆN BÊN B
(Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)

ĐẠI DIỆN BÊN A
(Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)

2

Tên TTHC

Thanh toán chi phí BHYT với cơ sở KCB BHYT

2.1

Trình tự thực hiện

Bước 1. Lập, nộp hồ sơ

- Trong thời hạn 7 ngày làm việc (kể từ ngày kết thúc việc KCB đối với người bệnh) cơ sở KCB BHYT phải gửi dữ liệu điện tử đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT lên Cổng Tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam (sau đây gọi là Cổng Thông tin giám định BHYT), dữ liệu phát sinh vào những ngày cuối của tháng hoặc của quý hoặc của năm đến Cổng Thông tin giám định BHYT trước ngày mùng 5 của tháng kế tiếp.

- Trong thời gian 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở KCB BHYT lập bảng Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT (Mẫu C79-HD) tháng trước và gửi cho cơ quan BHXH.

- Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở KCB BHYT gửi Báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của quý trước cho cơ quan BHXH. Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và giải quyết theo quy định.

2.2

Cách thức thực hiện

- Cơ sở KCB BHYT nộp hồ sơ trực tuyến hoặc trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc qua dịch vụ bưu chính công ích (đồng thời gửi dữ liệu đề nghị thanh toán lên Cổng Thông tin giám định BHYT theo quy định tại Thông tư số 48/2017/TT-BYT).

- Thực hiện ký biên bản quyết toán chi phí KCB BHYT tại trụ sở cơ quan BHXH hoặc tại cơ sở KCB.

2.3

Thành phần hồ sơ

Bảng tổng hợp chi phí KCB của người tham gia BHYT (theo Mẫu số C79-HD ban hành kèm theo Thông tư số 102/2018/TT-BTC).

2.4

Số lượng hồ sơ:

01 bộ kèm theo dữ liệu điện tử

2.5

Thời hạn giải quyết

Chậm nhất 40 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

2.6

Đối tượng thực hiện TTHC

Cơ sở KCB BHYT

2.7

Cơ quan thực hiện TTHC

BHXH tỉnh/BHXH huyện được phân cấp

2.8

Kết quả của việc thực hiện TTHC

- Biên bản thanh quyết toán chi phí KCB BHYT được ký giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB (Mẫu số C82-HD);

- Cơ quan BHXH chuyển tiền cho cơ sở KCB.

2.9

Phí, lệ phí

Không

2.10

Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai

Bảng tổng hợp chi phí KCB của người tham gia BHYT (Mẫu số C79-HD).

2.11

Yêu cầu hoặc điều kiện thực hiện TTHC

Không

2.12

Căn cứ pháp lý của TTHC

- Luật BHYT số 25/2008/QH12 (14/11/2008);

- Luật BHYT số 46/2014/QH13 (13/6/2014);

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP (17/10/2018);

- Nghị định số 75/2023/NĐ-CP (19/10/2023);

- Thông tư số 48/2017/TT-BYT (28/12/2017);

- Thông tư số 102/2018/TT-BTC (14/11/2018);

- Công văn số 4696/BHXH-CSYT (16/12/2019);

- Quyết định số 3618/QĐ-BHXH (12/12/2022).

TÊN CƠ SỞ KCB:………………
MÃ SỐ……………………………..
-------

Mẫu số: C79-HD
(Ban hành kèm theo Thông tư số 102/2018/TT-BTC)

STT

Họ và tên

Năm sinh

Giới tính

Mã thẻ BHYT

Mã bệnh

Ngày vào

Ngày ra

Số ngày điều trị thực tế

CHI PHÍ TRONG PHẠM VI BHYT

Chi phí ngoài phạm vi BHYT

Tổng cộng

Theo nhóm chi phí

Quỹ BHYT trả

Người bệnh

Nguồn khác

Khám bệnh

Ngày giường

Xét nghiệm

CĐHA, TDCN

TT, P

Máu

Thuốc dịch

VT YT

Vận chuyển người bệnh

Tại tỉnh, thành phố

Tại Trung ương

NĐ 70

Cùng chi trả

Tự trả

NSĐP

Hỗ trợ, tài trợ

A

B

C

D

E

G

H

I

K

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

A. KHÁM , CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ

A1

ĐỐI TƯỢNG THEO NGHỊ ĐỊNH 146

I

Người bệnh ĐKBĐ tại cơ sở KCB……………lượt

1

…

II

Người bệnh nội tỉnh đến:………….lượt

1

…

III

Người bệnh ngoại tỉnh đến……………..lượt

1

…

A2

ĐỐI TƯỢNG THEO NGHỊ ĐỊNH 70

I

Người bệnh ĐKBĐ tại cơ sở KCB………….lượt

1

…

II

Người bệnh nội tỉnh đến:……………lượt

1

…

III

Người bệnh ngoại tỉnh đến…………lượt

1

…

B

ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ

B1

ĐỐI TƯỢNG THEO NGHỊ ĐỊNH 146

I

Người bệnh ĐKBĐ tại cơ sở KCB……………..lượt

1

…

II

Người bệnh nội tỉnh đến:……………………lượt

1

…

III

Người bệnh ngoại tỉnh đến………….lượt

1

…

B2

ĐỐI TƯỢNG THEO NGHỊ ĐỊNH 70

I

Người bệnh ĐKBĐ tại cơ sở KCB……………..lượt

1

…

II

Người bệnh nội tỉnh đến:…………………..lượt

1

…

III

Người bệnh ngoại tỉnh đến:………………..lượt

1

…

Tổng cộng A+B…………….lượt

NGƯỜI LẬP BIỂU
(Ký, họ tên)

KẾ TOÁN TRƯỞNG
(Ký, họ tên)

Ngày ….tháng….. năm ....
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, họ tên, đóng dấu)

3

Tên TTHC

Thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT/Cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

3.1

Trình tự thực hiện

Bước 1. Lập và nộp hồ sơ

Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh lập hồ sơ đề nghị thanh toán theo quy định tại mục 3.3 (Thành phần hồ sơ); nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH. Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận và thụ lý hồ sơ. Bước 3. Nhận kết quả

- Đối với trường hợp đề nghị thanh toán: nhận tiền theo phương thức đã đăng ký khi nộp hồ sơ. Trường hợp không được thanh toán: nhận văn bản nêu lý do không thanh toán của cơ quan BHXH.

- Đối với trường hợp đề nghị cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm: nhận Giấy chứng nhận. Trường hợp không được cấp giấy chứng nhận, cơ quan BHXH có văn bản trả lời nêu rõ lý do.

3.2

Cách thức thực hiện

1. Nộp hồ sơ trực tuyến hoặc trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc qua dịch vụ bưu chính công ích.

2. Nhận kết quả:

a) Đối với kết quả là văn bản: thông qua dịch vụ bưu chính công ích hoặc trực tiếp tại Bộ phận Một cửa của cơ quan BHXH.

b) Đối với kết quả là tiền mặt: nhận tại Phòng/bộ phận Tài chính - Kế toán thuộc cơ quan BHXH.

- Người hưởng chế độ trực tiếp nhận: Cung cấp giấy hẹn và xuất trình thẻ căn cước công dân/thẻ căn cước hoặc Căn cước điện tử (thông qua việc truy cập vào tài khoản định danh điện tử mức độ 02 của công dân) hoặc Chứng minh nhân dân còn giá trị sử dụng.

- Trường hợp nhận thay:

+ Nếu là thân nhân hoặc người giám hộ: Cung cấp giấy hẹn và xuất trình thẻ căn cước công dân/thẻ căn cước hoặc Căn cước điện tử hoặc Chứng minh nhân dân còn giá trị sử dụng; cung cấp giấy tờ chứng minh mối quan hệ là thân nhân/người giám hộ đương nhiên của người hưởng BHYT (bản sao hoặc bản chụp kèm bản chính để đối chiếu Giấy khai sinh hoặc Giấy chứng sinh hoặc Giấy đăng ký kết hôn...).

Trong trường hợp không có người giám hộ đương nhiên theo quy định của pháp luật thì cung cấp giấy hẹn; xuất trình thẻ căn cước công dân/thẻ căn cước hoặc Căn cước điện tử hoặc Chứng minh nhân dân còn giá trị sử dụng; cung cấp quyết định công nhận việc giám hộ của cấp có thẩm quyền (bản sao hợp lệ hoặc bản chụp kèm bản chính để đối chiếu).

+ Nếu không phải là thân nhân hoặc người giám hộ nêu trên: cung cấp Giấy Tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả; thẻ căn cước công dân/thẻ căn cước hoặc Căn cước điện tử hoặc Chứng minh nhân dân còn giá trị sử dụng; Giấy ủy quyền (Mẫu số 13-HSB).

3.3

Thành phần hồ sơ

1. Đối với việc thanh toán trực tiếp chi phí KCB:

a) Bản chụp các giấy tờ sau (kèm bản chính để đối chiếu trong trường hợp nộp trực tiếp):

+ Thẻ BHYT và một trong các giấy tờ chứng minh về nhân thân có ảnh hợp lệ trong trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh (thẻ căn cước công dân/thẻ căn cước hoặc Chứng minh nhân dân còn giá trị sử dụng, Hộ chiếu, Thẻ Đảng viên, Thẻ Công an nhân dân, Thẻ quân nhân, Thẻ đoàn viên công đoàn, Thẻ học sinh, Thẻ sinh viên, Thẻ cựu chiến binh, Giấy phép lái xe hoặc một loại giấy tờ có ảnh hợp lệ khác); Giấy khai sinh, Giấy chứng sinh trong trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT;

+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị thanh toán.

b) Bản chính: các hóa đơn, biên lai thu viện phí và các chứng từ liên quan khác.

- Trong trường hợp người tham gia BHYT có nhu cầu sử dụng Hóa đơn, Biên lai bản chính vào mục đích khác, bộ phận một cửa của cơ quan BHXH chụp Hóa đơn, Biên lai và ký xác nhận trên bản chụp, trả bản chính cho người tham gia BHYT;

- Trường hợp người tham gia BHYT làm thất lạc Hóa đơn, Biên lai bản chính thì nộp bản chụp Hóa đơn, Biên lai hoặc bản chụp Hóa đơn, Biên lai có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người có thẻ BHYT khám bệnh, chữa bệnh hoặc Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh (theo Mẫu số 01/KBCB ban hành kèm theo Quyết định số 6556/QĐ-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ Y tế);

- Trong trường hồ sơ nộp qua dịch vụ bưu chính công ích hoặc qua hình thức trực tuyến là bản sao thì khi nhận kết quả phải xuất trình bản chính hoặc bản chụp có xác nhận của cơ sở KCB để đối chiếu.

2. Trường hợp đề nghị cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm (có hoặc không kèm theo việc thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT): Hồ sơ tương tự như khoản 1 của mục 3.3 (Thành phần hồ sơ).

3.4

Số lượng hồ sơ

01 bộ

3.5

Thời hạn giải quyết

- Chậm nhất 40 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ.

- Đối với trường hợp cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Thời hạn giải quyết như sau:

+ 01 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định đối với trường hợp người tham gia BHYT có quá trình tham gia BHYT chỉ trên địa bàn một tỉnh hoặc trên thẻ BHYT có ghi thời điểm tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm.

+ 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định đối với trường hợp người tham gia BHYT nộp đủ hồ sơ nhưng có thời gian tham gia BHYT ở ngoại tỉnh, trên thẻ BHYT không ghi thời điểm tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm.

+ 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định đối với trường hợp người tham gia BHYT nộp đủ hồ sơ nhưng chỉ khám bệnh, chữa bệnh nội tỉnh, trên Biên lai, Hóa đơn không thể hiện rõ số tiền cùng chi trả của người bệnh hoặc người tham gia BHYT nộp bản chụp Hóa đơn, Biên lai, Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 01/KBCB theo Quyết định số 6556/QĐ-BYT ngày 30/10/2018.

+ 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định đối với trường hợp người tham gia BHYT nộp đủ hồ sơ có khám bệnh, chữa bệnh ở ngoại tỉnh, trên Biên lai, Hóa đơn không thể hiện rõ số tiền cùng chi trả của người bệnh hoặc người tham gia BHYT nộp bản chụp Hóa đơn, Biên lai, Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 01/KBCB theo Quyết định số 6556/QĐ-BYT ngày 30/10/2018.

3.6

Đối tượng thực hiện TTHC

Cá nhân

3.7

Cơ quan thực hiện TTHC

BHXH tỉnh/BHXH huyện được phân cấp

3.8

Kết quả thực hiện TTHC

- Nhận tiền thanh toán chi phí KCB theo phương thức đăng ký (chuyển khoản hoặc nhận tiền mặt tại Phòng/bộ phận Tài chính - Kế toán của cơ quan BHXH).

- Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm (nếu có đủ điều kiện).

- Trường hợp không được thanh toán hoặc không được cấp giấy Chứng nhận không cùng chi trả trong năm: nhận văn bản trả lời của cơ quan BHXH có nêu rõ lý do.

3.9

Lệ phí

Không

3.10

Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai

- Giấy Tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả.

- Giấy ủy quyền (Mẫu số 13-HSB).

3.11

Yêu cầu, điều kiện thực hiện TTHC

Không

3.12

Căn cứ pháp lý của TTHC

- Luật BHYT số 25/2008/QH12 (14/11/2008);

- Luật BHYT số 46/2014/QH13 (13/6/2014);

- Luật KCB số 15/2023/QH15 (09/1/2023);

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP (17/10/2018);

- Nghị định số 59/2022/NĐ-CP (05/9/2022);

- Nghị định số 96/2023/NĐ-CP (30/12/2023);

- Nghị định số 75/2023/NĐ-CP (19/10/2023);

- Nghị định số 69/2024/NĐ-CP (25/6/2024);

- Thông tư số 09/2019/TT-BYT (10/6/2019);

- Quyết định số 6556/QĐ-BYT (30/10/2018;

- Quyết định số 166/QĐ-BHXH (31/01/2019);

- Quyết định số 3618/QĐ-BHXH (12/12/2022).

Mẫu số 13-HSB

(Ban hành kèm theo QĐ số 166/QĐ-BHXH
ngày 31/01/2019 của BHXH Việt Nam)

......, ngày ... tháng ... năm....
Chứng thực chữ ký của người ủy quyền (4)
 (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

........., ngày ... tháng ... năm....
Người ủy quyền
 (Ký, ghi rõ họ tên)

......., ngày .... tháng .... năm .....
Người được ủy quyền
 (Ký, ghi rõ họ tên)