|
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
BẢO HIỂM XÃ HỘI
TP.HỒ CHÍ MINH
--------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
|
|
Số: 1285/TB-BHXH
|
TP. Hồ Chí Minh, ngày 23 tháng 04
năm 2015
|
THÔNG BÁO
VỀ VIỆC BAN HÀNH MỚI QUY TRÌNH TIẾP
NHẬN VÀ TRẢ KẾT QUẢ HỒ SƠ THEO CƠ CHẾ MỘT CỬA VÀ PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ
Căn cứ Quyết định số 2103/QĐ-BHXH ngày 06/6/2012 của Giám đốc
Bảo hiểm xã hội Thành phố về việc ban hành quy định tiếp nhận hồ sơ và trả kết
quả theo cơ chế một cửa tại Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh;
Theo đề nghị của Trưởng phòng Kế hoạch Tài chính; Bảo hiểm
xã hội Thành phố Hồ Chí Minh ban hành mới quy trình tiếp nhận và trả kết quả hồ
sơ theo cơ chế một cửa, như sau:
1. Ban hành mới quy trình tiếp nhận và trả kết quả hồ sơ (01
quy trình):
- Quy trình giải quyết trả lại hồ sơ và thu hồi chi phí khám
chữa bệnh BHYT đã thanh toán trực tiếp cho người bệnh (quy trình 507).
2. Ban hành mới phiếu giao nhận hồ sơ (PGNHS), 01 PGNHS sau:
- PGNHS 507.
3. Ngày áp dụng: Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh thống nhất áp dụng
Quy trình và phiếu giao nhận hồ sơ đề cập ở mục 1 và mục 2, kể từ ngày 25/4/2015.
4. Tổ chức thực hiện:
- Phòng Công nghệ thông tin chịu trách nhiệm phối hợp với
nhà cung cấp phần mềm tiếp nhận hồ sơ, để thêm mới Quy trình và Phiếu giao nhận
hồ sơ nói ở trên.
- Các Phòng chức năng và Bảo hiểm xã hội quận/huyện chịu
trách nhiệm tổ chức, triển khai và thực hiện theo nội dung thông báo này.
- Các cá nhân người lao động áp dụng Phiếu giao nhận hồ sơ mới
theo quy định./.
(đính kèm thông báo này quy trình và phiếu giao nhận hồ sơ mới)
|
Nơi nhận:
- BGĐ BHXH
TP.HCM (b/c);
- Trưởng phòng nghiệp vụ;
- Giám đốc BHXH quận, huyện;
- Các cá nhân NLĐ;
- Trang web BHXH TP.HCM;
- Lưu: VT, TCCB (2b).
|
GIÁM ĐỐC
Cao Văn Sang
|
QUY TRÌNH
TIẾP NHẬN VÀ TRẢ KẾT QUẢ HỒ SƠ
(đính kèm Thông báo số 1285/TB-BHXH ngày 23/4/2015 của Bảo hiểm xã hội Thành
phố Hồ Chí Minh)
1. Quy trình giải quyết trả lại hồ
sơ và thu hồi chi phí khám chữa bệnh BHYT đã thanh toán trực tiếp cho người bệnh
(Phiếu giao nhận hồ sơ 507, 02 bản).
1.1. Quy trình tóm tắt
- Mục đích: Quy trình này quy định trình tự các bước thực hiện thủ tục
khi người bệnh muốn nhận lại hồ sơ và hoàn trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm
y tế đã được thanh toán.
- Định nghĩa/Viết tắt:
+ BHXH: Bảo hiểm xã hội; BHYT: Bảo hiểm y tế
+ Phòng TN-QLHS: Phòng Tiếp nhận và quản lý hồ sơ
+ TNHS: Tiếp nhận hồ sơ; PGNHS: Phiếu giao nhận hồ sơ.
+ CMND: Chứng minh Nhân dân; TNHS: Tiếp nhận hồ sơ
- Điều kiện trả lại hồ sơ: Trong thời gian 01 năm kể từ ngày người bệnh nhận
chi phí khám chữa bệnh đã được chi trả.
Lưu ý: Nếu quá thời hạn 01 năm, đề nghị không thực hiện theo Quy trình này,
Phòng (bộ phận) TN-QLHS hướng dẫn người bệnh liên hệ Phòng (bộ phận) Kế toán,
nhân viên kế toán sẽ trình Giám đốc phê duyệt và xử lý.
- Thời hạn trả kết quả: 03 ngày làm việc.
- Sơ đồ:
- Diễn giải quy trình:
+ Bước 1: Phòng (Bộ phận) TN-QLHS. Thời hạn 0,5 ngày làm việc.
+ Bước 2: Phòng (Bộ phận) Kế toán. Thời hạn 2,5 ngày làm việc.
1.2. Quy trình chi tiết:
Bước 1: Phòng (Bộ phận) TN-QLHS. Thời hạn 0,5 ngày làm việc
- Tiếp nhận Giấy đề nghị nhận lại hồ sơ và hoàn trả chi phí
KCB BHYT đã được thanh toán (mẫu số 01-GĐN/CBH), số lượng 01 bản chính.
- Kiểm tra hồ sơ theo PGNHS:
+ Thẻ BHYT, CMND bản chính.
+ Mẫu Giấy đề nghị (mẫu số 01-GĐN/CBH) có đầy đủ chữ ký,
đúng tên người bệnh, nếu không đúng người bệnh phải có giấy ủy quyền có xác nhận
của phòng công chứng kèm theo giấy CMND của người nhận thay.
+ Cha mẹ nhận hồ sơ thay cho con dưới 18 tuổi phải kèm theo
Giấy khai sinh (bản sao có chứng thực).
- Cập nhật vào phần mềm TNHS.
- Chuyển hồ sơ cho Phòng (Bộ phận) Kế toán.
Bước 2: Phòng (Bộ phận) Kế toán. Thời hạn 2,5 ngày làm việc
- Nhận hồ sơ từ Phòng (bộ phận) TNHS chuyển qua và xác nhận
giao nhận hồ sơ trên phần mềm TNHS.
- Kiểm tra, đối chiếu với Danh sách đã chi tiền.
- Tra cứu hồ sơ, kiểm tra hồ sơ:
+ Đề nghị lãnh đạo phòng (kế toán trưởng hoặc phụ trách kế
toán ở BHXH quận, huyện) ký nháy vào Giấy đề nghị nhận lại hồ sơ và hoàn trả
chi phí khám chữa bệnh BHYT đã được thanh toán trực tiếp (Mẫu số 01-GĐN/CBH)
để nhận lại hồ sơ KCB BHYT đã thanh toán cho người bệnh (kèm theo Phiếu Chi).
+ Trình Giám đốc xét duyệt và ký tên vào Giấy đề nghị nhận lại
hồ sơ và hoàn trả chi phí khám chữa bệnh BHYT đã được thanh toán trực tiếp (Mẫu
số 01-GĐN/CBH) của người bệnh kèm theo bộ hồ sơ chi phí KCB BHYT đã chi.
+ Khi người bệnh đến nhận hồ sơ và hoàn trả chi phí KCB BHYT
theo PGNHS, kế toán kiểm tra kỹ CMND, viết Phiếu thu lại số tiền đã chi và thực
hiện trả lại hồ sơ cho người bệnh:
+ Trả lại người bệnh: Bản chính hóa đơn mua thuốc, hóa chất,
vật tư y tế, biên lai thu viện phí; Bản sao thẻ BHYT; Bản sao đơn thuốc hoặc sổ
y bạ; Bản sao Giấy ra viện (nếu có) v.v..
+ Đề nghị người bệnh viết lên PGNHS Thanh toán trực tiếp chi
phí khám chữa bệnh BHYT; cấp giấy xác nhận miễn đồng chi trả trong năm (PGNHS
50../.../CS-BHYT) nội dung: “Đã nhận lại toàn bộ hồ sơ và tiền chi phí KCB”
rồi ký tên, ghi rõ họ và tên.
+ Các chứng từ còn lưu tại Phiếu chi sau khi rút hồ sơ trả lại
người bệnh:
* Ghi rõ trên Phiếu chi (liên chính màu trắng) số tiền đã
thu hồi của người bệnh theo Phiếu thu số … ngày … tháng … năm
…
* PGNHS Thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT; Cấp giấy xác
nhận miễn đồng chi trả trong năm (PGNHS 50../.../CS-BHYT) (nếu có)
* Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT (mẫu số
07/GĐYT);
* Phiếu giám định chi phí KCB BHYT (mẫu số 08/GĐYT);
* Bảng thanh toán chi phí KCB trực tiếp BHYT (mẫu số
C78-HD).
Lưu ý: Trường hợp người bệnh chưa nhận tiền mà muốn nhận lại hồ
sơ, Phòng (bộ phận) Kế toán trả lại hồ sơ cho người bệnh và đề nghị người bệnh
ghi rõ nội dung: “Đã nhận lại toàn bộ hồ sơ nhưng chưa nhận tiền chi phí KCB” rồi
ký tên, ghi rõ họ và tên lên PGNHS. Sau đó lưu tại Phòng (bộ phận) Kế toán.
Phiếu giao nhận hồ sơ này áp dụng từ ngày 25/4/2015
|
Số Hồ sơ: 507/……../CS-BHYT
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
|
PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Trả lại hồ sơ và thu hồi
chi phí khám chữa bệnh BHYT đã thanh toán trực tiếp cho người bệnh
Thời hạn giải quyết loại hồ sơ này:
03 ngày làm việc
1. Họ tên:...........................................................................................................................
2. Địa chỉ:...........................................................................................................................
3. Điện thoại: ……………………………….. Email:..................................................................
|
STT
|
Loại giấy tờ, biểu mẫu
|
Số lượng
|
|
1.
|
Giấy đề nghị nhận lại hồ sơ và hoàn trả chi phí khám chữa
bệnh BHYT đã được thanh toán trực tiếp (mẫu số 01-GĐN/CBH)
|
|
|
2.
|
Thẻ BHYT (Bản sao)
|
|
|
3.
|
Chứng minh nhân dân (Bản sao)
|
|
Lưu ý:
- Khi đến nộp hồ sơ, yêu cầu người bệnh mang theo bản chính:
thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân dân để đối chiếu.
- Trường hợp người khác nhận thay phải có giấy ủy quyền có
xác nhận của phòng công chứng kèm theo giấy chứng minh nhân dân của người nhận
thay.
- Cha mẹ nhận thay con dưới 18 tuổi phải kèm theo Giấy khai
sinh (bản sao có chứng thực).
- Nhận tại quầy số 31; Điện thoại giải đáp thắc mắc BHYT: 39
979 039 (Số máy nhánh: 1214).
Ngày trả kết quả: …..../…..../…….. (Quá hạn trả hồ sơ 30
ngày, các đơn vị chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ sơ này vào kho lưu trữ)
|
………., ngày … tháng … năm …
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Người nộp hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)
|
Mẫu số 01-GĐN/CBH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
GIẤY ĐỀ NGHỊ
NHẬN LẠI HỒ SƠ VÀ HOÀN TRẢ CHI PHI
KHÁM CHỮA BỆNH BHYT ĐÃ ĐƯỢC THANH TOÁN TRỰC TIẾP
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ……………………
Tôi là: ….........................................………………………..
năm sinh: ....................................
Nơi cư trú: ………………………….........................….. số điện
thoại: ....................................
Chứng minh nhân dân số: ………….. ngày cấp: ………. nơi cấp: ...........................................
Đề nghị Bảo hiểm xã hội ………………. giải quyết cho tôi được nhận
lại hồ sơ đồng thời, tôi sẽ thực hiện hoàn trả chi phí khám chữa bệnh BHYT đã
được thanh toán trực tiếp ngày…tháng….năm…..
Số hồ sơ:
Số tiền đã được chi trả:
Viết bằng chữ:
Đề nghị cơ quan BHXH giải quyết./.
|
……, ngày .... tháng .... năm ....
Xét duyệt của
cơ quan BHXH
(Ký, ghi rõ họ
tên và đóng dấu)
|
……, ngày .... tháng .... năm....
Người đề nghị
(Ký, ghi rõ họ
tên)
|