|
ỦY BAN NHÂN DÂN
TỈNH QUẢNG BÌNH
--------
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 3337/QĐ-UBND
|
Quảng Bình,
ngày 20 tháng 11 năm 2014
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC CÔNG BỐ
THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH TRONG LĨNH VỰC AN TOÀN BỨC XẠ HẠT NHÂN THUỘC
THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ TỈNH QUẢNG BÌNH
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH QUẢNG BÌNH
Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng
nhân dân và Ủy ban nhân dân ngày 26 tháng 11 năm 2003;
Căn cứ Nghị định số
63/2010/NĐ-CP ngày 08 tháng 6 năm 2010 của Chính phủ về Kiểm soát thủ tục hành
chính; Nghị định số 48/2013/NĐ-CP ngày 14/5/2013 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung
một số điều của các Nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Thông tư số
05/2014/TT-BTP ngày 07 tháng 02 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp hướng dẫn
công bố, niêm yết thủ tục hành chính và báo cáo về tình hình, kết quả thực hiện
kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Quyết định số
09/2014/QĐ-UBND ngày 02 tháng 7 năm 2014 của Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng
Bình ban hành Quy chế công bố, công khai thủ tục hành chính trên địa
bàn tỉnh Quảng Bình;
Xét đề nghị của Giám đốc Sở
Khoa học và Công nghệ tại Tờ trình số 395/TTr-SKHCN ngày 14/11/2014, Sở Tư pháp
tại Công văn số
1588/STP-KSTT ngày 15/10/2014,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Công bố kèm theo Quyết định này thủ tục hành chính mới ban hành trong
lĩnh vực an toàn bức xạ hạt nhân thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở
Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Bình.
Điều 2. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký.
Điều 3. Chánh Văn phòng UBND tỉnh, Giám đốc Sở Khoa học và Công nghệ, Giám đốc
Sở Tư pháp, Giám đốc các sở, Thủ trưởng các ban, ngành chuyên môn và các tổ
chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Cục Kiểm soát TTHC - Bộ Tư pháp;
- Bộ KH&CN;
- CT, các PCT UBND tỉnh;
- Lưu VT, NC.
|
KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH
Trần Tiến Dũng
|
THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH TRONG LĨNH VỰC AN TOÀN
BỨC XẠ HẠT NHÂN THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ
(Ban
hành kèm theo các Quyết định số 3337/QĐ-UBND ngày 20 tháng 11 năm 2014 của Ủy
ban nhân dân tỉnh Quảng Bình)
PHẦN
I. DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
|
STT
|
Tên thủ tục
hành chính
|
Trang
|
|
1
|
Thủ tục sửa đổi, bổ sung Giấy phép sử dụng
thiết bị X-quang trong chẩn đoán y tế
|
|
|
2
|
Thủ tục cấp lại Giấy phép sử
dụng thiết bị X-quang trong chẩn đoán y tế
|
|
|
3
|
Thủ tục phê duyệt kế hoạch
ứng phó sự cố bức xạ cấp cơ sở
|
|
PHẦN II. NỘI
DUNG CỤ THỂ CỦA TỪNG THỦ TỤC HÀNH CHÍNH TRONG LĨNH VỰC AN
TOÀN BỨC XẠ HẠT NHÂN THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG
NGHỆ
1. Thủ tục sửa đổi, bổ
sung Giấy phép sử dụng thiết bị X-quang trong chẩn đoán y tế
* Trình tự thực hiện:
- Bước 1: Tiếp nhận hồ sơ của tổ chức, cá nhân:
Tổ chức, cá nhân
nộp hồ sơ tại Sở Khoa học và Công nghệ Quảng Bình. Địa chỉ: 17A Quang Trung,
phường Hải Đình, TP Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình.
Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả: Giờ
hành chính các ngày làm việc trong tuần (trừ ngày lễ, tết)
+ Đối với hồ sơ đầy đủ: Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
viết phiếu biên nhận hồ sơ;
+ Đối với hồ sơ không đầy đủ: Cán bộ tiếp nhận hồ
sơ hướng dẫn trực tiếp cho tổ chức, cá nhân bổ sung hồ sơ cho đầy đủ.
- Bước 2: Thẩm
định hồ sơ:
+ Nếu đủ điều kiện theo quy
định hiện hành, Sở Khoa học và Công nghệ cấp lại giấy phép tiến hành công việc
bức xạ (sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế);
+ Trong trường hợp không cấp giấy phép, Sở Khoa
học và Công nghệ trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
- Bước 3: Trả kết quả
Tổ chức,
cá nhân mang theo Phiếu biên nhận đến nhận kết quả tại Sở Khoa học và Công nghệ.
* Cách thức thực hiện:
- Nộp hồ sơ và nhận kết quả trực tiếp tại trụ sở
Sở Khoa học và Công nghệ Quảng Bình.
* Thành phần hồ sơ:
- Đơn đề nghị sửa đổi, bổ sung giấy phép (theo
mẫu);
- Bản gốc giấy phép cần sửa đổi;
- Các văn bản xác nhận thông tin sửa đổi cho các
trường hợp thay đổi tên, địa chỉ, số điện thoại, số fax;
- Bản sao hợp đồng chuyển nhượng đối với trường
hợp giảm số lượng thiết bị bức xạ do chuyển nhượng.
* Số lượng hồ sơ: 01 (một) bộ.
* Thời hạn giải quyết: 10 (mười) ngày làm
việc kể từ khi nhận được hồ sơ đầy đủ, hợp lệ.
* Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính:
Tổ chức, cá nhân đề nghị sửa đổi, bổ sung Giấy phép sử dụng thiết bị X-quang
trong chẩn đoán y tế.
* Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính:
- Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Sở Khoa học và Công nghệ.
- Cơ quan trực tiếp thực hiện
TTHC: Sở Khoa học và Công nghệ.
* Kết quả thực hiện thủ tục
hành chính: Giấy phép tiến hành công việc bức xạ (Mẫu 03-V/ATBXHN tại Phụ lục V
ban hành kèm theo thông tư 08/2010/TT-BKHCN).
* Phí, lệ phí: Quy định tại Thông tư số 76/2010/TT-BTC: Lệ phí cấp giấy phép:
100.000 đồng.
* Yêu cầu, điều kiện thực hiện
thủ tục hành chính: Không.
* Các căn cứ pháp lý của thủ
tục hành chính:
- Luật Năng lượng nguyên tử ngày 03 tháng 6 năm
2008;
- Nghị định số 07/2010/NĐ-CP ngày 25 tháng 01 năm
2010 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật
Năng lượng nguyên tử;
- Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22 tháng 7
năm 2010 của Bộ KHCN Hướng dẫn về việc khai báo, cấp giấy phép tiến hành công
việc bức xạ và cấp chứng chỉ nhân viên bức xạ;
- Thông tư số 76/2010/TT-BTC ngày ngày 17 tháng
05 năm 2010 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí, lệ phí trong
lĩnh vực năng lượng nguyên tử.
* Mẫu đơn, mẫu tờ khai:
- Mẫu Đơn đề nghị sửa đổi, bổ sung
giấy phép tiến hành công việc bức xạ - (Mẫu 07-II/ATBXHN tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT- BKHCN).
* Ghi chú:
- Mẫu đơn, mẫu tờ khai, mẫu
kết quả thực hiện thủ tục hành chính đính kèm.
Mẫu 07-II/ATBXHN
08/2010/TT-BKHCN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
SỬA ĐỔI, BỔ SUNG GIẤY PHÉP
TIẾN HÀNH CÔNG VIỆC BỨC XẠ
Kính gửi:
…………..……[1]…………………….
1. Tên tổ chức / cá nhân đề nghị sửa đổi, bổ
sung giấy phép:
2. Địa chỉ:
3. Điện
thoại:
4. Fax:
5. E-mail:
6. Người đứng đầu tổ chức[2]:
- Họ và tên:
- Chức vụ:
- Số giấy CMND / Hộ chiếu:
7. Đề nghị sửa đổi, bổ sung
giấy phép sau:
- Số giấy phép:
- Ngày cấp:
- Có thời hạn đến ngày:
8. Các nội dung đề nghị sửa
đổi, bổ sung:
(1)
(2)
…
9. Các tài liệu kèm theo:
(1)
(2)
…
Tôi cam đoan các khai báo là
đúng sự thật, bảo đảm chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật về an
toàn bức xạ và các điều kiện ghi trong giấy phép.
|
|
....., ngày .... tháng ... năm ...
NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/
CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
Mẫu 03-V/ATBXHN
08/2010/TT-BKHCN
|
UBND TỈNH QUẢNG BÌNH
SỞ KHOA HỌC VÀ
CÔNG NGHỆ
--------
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số : /
|
Quảng Bình, ngày tháng
năm 20...
|
GIẤY PHÉP
Tiến hành công việc bức xạ
(Sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán y tế)
GIÁM ĐỐC
SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ QUẢNG BÌNH
- Căn cứ Luật Năng lượng nguyên
tử ngày 03/6/2008;
- Xét hồ sơ đề nghị cấp giấy
phép của …[3]…… ngày …..tháng …. năm …..;
- Xét đề nghị của …[4]…,
CHO PHÉP
.....................................……….…..[5]………………….................................................
Địa chỉ: ………………………………………….....…………………………... …
Điện thoại:……………………………..
Fax: ..………………………………
Được phép: ………..……[6]………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Trong quá trình tiến hành công
việc bức xạ, tổ chức, cá nhân được cấp giấy phép phải nghiêm chỉnh thực hiện
các quy định pháp luật về bảo đảm an toàn bức xạ và các điều kiện của Giấy
phép.
Giấy phép này có giá trị đến
ngày ……..
|
Nơi nhận:
- ........[7]..............;
- UBND tỉnh (để b/c);
- Lưu VT.
|
GIÁM ĐỐC
(Ký tên, đóng dấu)
|
2. Thủ tục cấp lại Giấy phép
sử dụng thiết bị X-quang trong chẩn đoán y tế
* Trình tự thực hiện:
- Bước 1: Tiếp nhận hồ sơ của
tổ chức, cá nhân:
Tổ
chức, cá nhân nộp hồ sơ tại Sở Khoa học và Công nghệ Quảng Bình.
Địa
chỉ: 17A Quang Trung , thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình.
Thời gian tiếp nhận hồ sơ và
trả kết quả: Giờ hành chính các ngày làm việc trong tuần (trừ ngày lễ, tết)
+ Đối với hồ sơ đầy đủ: Cán bộ
tiếp nhận hồ sơ viết phiếu biên nhận hồ sơ;
+ Đối với hồ sơ không đầy đủ:
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn trực tiếp cho tổ chức, cá nhân bổ sung hồ sơ
cho đầy đủ.
- Bước 2: Thẩm định hồ sơ:
+ Nếu đủ điều
kiện theo quy định hiện hành, Sở Khoa học và Công nghệ cấp lại giấy phép tiến
hành công việc bức xạ (sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế);
+ Trong trường hợp không cấp
giấy phép, Sở Khoa học và Công nghệ trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
- Bước 3: Trả kết quả
Tổ chức,
cá nhân mang theo phiếu biên nhận đến nhận kết quả tại Sở Khoa học và Công nghệ.
* Cách thức thực hiện:
- Nộp hồ sơ và nhận kết quả
trực tiếp tại trụ sở Sở Khoa học và Công nghệ Quảng Bình.
* Thành phần hồ sơ:
- Đơn đề nghị cấp lại giấy phép
theo mẫu;
- Xác nhận của cơ quan công an
về việc khai báo mất giấy phép và giấy biên nhận của cơ quan báo, đài về việc
nhận đăng thông báo mất giấy phép khi đề nghị cấp lại giấy phép do bị mất;
- Bản gốc giấy phép khi đề nghị
cấp lại giấy phép do bị rách, nát.
* Số lượng hồ sơ: 01 (một)
bộ.
* Thời hạn giải quyết: 10 (mười) ngày làm
việc kể từ khi nhận được hồ sơ đầy đủ, hợp lệ.
* Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính:
Tổ chức, cá nhân đề nghị cấp lại Giấy phép sử dụng thiết bị X-quang trong chẩn
đoán y tế do bị mất hoặc bị rách, nát.
* Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính:
- Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Sở Khoa học và Công nghệ.
- Cơ quan trực tiếp thực hiện
TTHC: Sở Khoa học và Công nghệ.
* Kết quả thực hiện thủ tục
hành chính: Giấy phép tiến hành công việc bức xạ (Mẫu 03-V/ATBXHN tại Phụ lục V
ban hành kèm theo thông tư 08/2010/TT-BKHCN).
* Phí, lệ phí: Quy định tại Thông tư số 76/2010/TT-BTC: Lệ phí cấp giấy phép:
100.000 đồng.
* Yêu cầu, điều kiện thực hiện
thủ tục hành chính: Quy định tại Khoản 1 Điều 28 Thông
tư 08/2010/TT-BKHCN:
Trường hợp mất giấy phép, tổ chức,
cá nhân phải khai báo với cơ quan công an nơi mất và thông báo trên phương tiện
thông tin đại chúng. Sau 30 ngày kể từ ngày thông báo, nếu không tìm được giấy
phép đã mất thì tổ chức, cá nhân đề nghị cơ quan có thẩm quyền cấp lại.
* Các căn cứ pháp lý của thủ
tục hành chính:
- Luật Năng lượng nguyên tử ngày
03 tháng 6 năm 2008;
- Nghị định số 07/2010/NĐ-CP ngày
25 tháng 01 năm 2010 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một
số điều của Luật Năng lượng nguyên tử;
- Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN
ngày 22 tháng 7 năm 2010 của Bộ KHCN Hướng dẫn về việc khai báo, cấp giấy phép
tiến hành công việc bức xạ và cấp chứng chỉ nhân viên bức xạ;
- Thông tư số 76/2010/TT-BTC ngày
ngày 17 tháng 05 năm 2010 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng
phí, lệ phí trong lĩnh vực năng lượng nguyên tử.
* Mẫu đơn, mẫu tờ khai:
- Mẫu Đơn đề nghị cấp lại giấy
phép tiến hành công việc bức xạ (Mẫu 08-II/ATBXHN tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số
08/2010/TT- BKHCN).
* Ghi chú:
- Mẫu đơn, mẫu tờ khai, mẫu kết
quả thực hiện thủ tục hành chính đính kèm.
Mẫu 08-II/ATBXHN
08/2010/TT-BKHCN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY PHÉP TIẾN HÀNH CÔNG VIỆC BỨC XẠ
Kính
gửi: …………..……[8]…………………….
1. Tên tổ chức / cá nhân đề
nghị cấp lại giấy phép tiến hành công việc bức xạ:
2. Địa chỉ:
3. Điện
thoại:
4. Fax:
5. E-mail:
6. Người đứng đầu tổ chức[9]:
- Họ và tên:
- Chức vụ:
- Số giấy CMND / Hộ chiếu:
7. Đề nghị cấp lại giấy phép
sau:
- Số giấy phép:
- Ngày cấp:
- Có thời hạn đến ngày:
8. Lý do đề nghị cấp lại:
9. Các tài liệu kèm theo:
(1)
(2)
…
Tôi cam đoan các khai báo là
đúng sự thật, bảo đảm chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật về an
toàn bức xạ và các điều kiện ghi trong giấy phép.
|
|
....., ngày .... tháng ... năm ...
NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/
CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
Mẫu 03-V/ATBXHN
08/2010/TT-BKHCN
|
UBND TỈNH QUẢNG BÌNH
SỞ KHOA HỌC VÀ
CÔNG NGHỆ
--------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số : /
|
Quảng Bình, ngày tháng
năm 20...
|
GIẤY PHÉP
Tiến hành công việc bức xạ
(Sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán y tế)
GIÁM ĐỐC
SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ QUẢNG BÌNH
- Căn cứ Luật Năng lượng nguyên
tử ngày 03/6/2008;
- Xét hồ sơ đề nghị cấp giấy
phép của …[10]…… ngày …..tháng …. năm …..;
- Xét đề nghị của …[11]…,
CHO PHÉP
.....................................……….…..[12]………………….................................................
Địa chỉ: ………………………………………….....…………………………... …
Điện thoại:……………………………..
Fax: ..……………………………....
Được phép: ………..……[13]……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Trong quá trình tiến hành công
việc bức xạ, tổ chức, cá nhân được cấp giấy phép phải nghiêm chỉnh thực hiện
các quy định pháp luật về bảo đảm an toàn bức xạ và các điều kiện của Giấy
phép.
Giấy phép này có giá trị đến
ngày ……..
|
Nơi nhận:
- ........[14]..............;
- UBND tỉnh (để b/c);
- Lưu VT.
|
GIÁM ĐỐC
(Ký tên, đóng dấu)
|
3. Thủ tục phê duyệt kế
hoạch ứng phó sự cố bức xạ, sự cố hạt nhân cấp cơ sở
* Trình tự thực hiện:
- Bước 1: Tiếp nhận hồ sơ của
tổ chức, cá nhân:
Tổ chức cá nhân nộp hồ sơ
tại: Sở Khoa học và Công nghệ Quảng Bình.
Địa chỉ: 17A Quang Trung,
thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình.
Thời gian tiếp nhận hồ sơ và
trả kết quả: Giờ hành chính các ngày làm việc trong tuần (trừ ngày
lễ, tết).
+ Đối với hồ sơ đầy đủ: Cán
bộ tiếp nhận hồ sơ viết phiếu biên nhận hồ sơ;
+ Đối với hồ sơ không đầy đủ:
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn trực tiếp cho tổ chức, cá nhân bổ
sung hồ sơ cho đầy đủ.
- Bước 2: Thẩm định hồ sơ:
+ Nếu đáp ứng yêu cầu quy định
hiện hành, Sở Khoa học và Công nghệ phê duyệt Kế hoạch ứng phó sự
cố cấp cơ sở.
+ Trong trường hợp không phê
duyệt, Sở Khoa học và Công nghệ trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý
do.
- Bước 3: Trả kết quả:
Tổ chức, cá nhân mang theo
Phiếu biên nhận đến nhận kết quả tại Sở Khoa học và Công nghệ.
* Cách thức thực hiện:
- Nộp hồ sơ và nhận kết quả
trực tiếp tại trụ sở Sở Khoa học và Công nghệ Quảng Bình.
* Thành phần hồ sơ:
- Đơn đề nghị phê duyệt;
- 03 (ba) bản Kế hoạch ứng phó sự
cố bức xạ, sự cố hạt nhân cấp cơ sở được lập theo quy định tại Mục 2 Thông tư
24/2012/TT-BKHCN; được người đứng đầu đơn vị ký, đóng dấu, đóng dấu giáp lai
các trang và có trang bìa.
* Số lượng hồ sơ: 01 (một) bộ.
* Thời hạn giải quyết: 10 (mười) ngày làm việc kể từ khi nhận được hồ sơ đầy đủ,
hợp lệ.
* Đối tượng thực hiện thủ
tục hành chính: Tổ chức, cá nhân tiến hành công
việc bức xạ.
* Cơ quan thực hiện thủ tục
hành chính:
- Cơ quan có thẩm quyền quyết
định: Sở Khoa học và Công nghệ
- Cơ quan trực tiếp thực hiện
TTHC: Sở Khoa học và Công nghệ
* Kết quả thực hiện thủ
tục hành chính: Kế hoạch ứng phó sự cố bức
xạ, sự cố hạt nhân cấp cơ sở được phê duyệt.
* Phí, lệ phí: Không.
* Yêu cầu, điều kiện thực
hiện thủ tục hành chính: Không.
* Các căn cứ pháp lý của
thủ tục hành chính:
- Luật Năng lượng nguyên tử
ngày 03 tháng 6 năm 2008;
- Nghị định 07/2010/NĐ-CP ngày
25 tháng 01 năm 2010 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi
hành một số điều của Luật Năng lượng nguyên tử;
- Thông tư 08/2010/TT-BKHCN ngày
22 tháng 7 năm 2010 của Bộ Khoa học và Công nghệ Hướng dẫn về việc
khai báo, cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ và cấp chứng
chỉ nhân viên bức xạ;
- Thông tư 24/2012/TT-BKHCN ngày
04 tháng 12 năm 2012 của Bộ Khoa học và Công nghệ Hướng dẫn lập và phê
duyệt kế hoạch ứng phó sự cố bức xạ, sự cố hạt nhân cấp cơ sở và cấp tỉnh.
* Mẫu đơn, mẫu tờ khai: Không.
