Công văn 1916/BHXH-BC thông báo cách thức cấp kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2013 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
| Số hiệu | 1916/BHXH-BC |
| Ngày ban hành | 30/05/2013 |
| Ngày có hiệu lực | 30/05/2013 |
| Loại văn bản | Công văn |
| Cơ quan ban hành | Bảo hiểm xã hội Việt Nam |
| Người ký | Nguyễn Đình Khương |
| Lĩnh vực | Bảo hiểm,Thể thao - Y tế |
|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: 1916/BHXH-BC |
Hà Nội, ngày 30 tháng 05 năm 2013 |
|
Kính gửi: |
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương |
Năm 2013, các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (gọi chung là tỉnh) thực hiện đầy đủ Thông tư liên tịch số 04/TTLT-BYT-BTC ngày 29/2/2012 của liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính ban hành mức tối đa khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước, do đó chi phí khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2013 có nhiều biến động so với năm 2012. Để đảm bảo kinh phí tạm ứng cho các cơ sở KCB BHYT đáp ứng yêu cầu KCB của người có thẻ BHYT, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam thông báo cách thức cấp kinh phí KCB BHYT năm 2013 cho BHXH các tỉnh theo nguyên tắc như sau:
1. Căn cứ xây dựng kế hoạch cấp kinh phí hàng quý
- Căn cứ Khoản 1 và khoản 2, Điều 32, Luật Bảo hiểm y tế.
- Căn cứ Điều 18, Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 của Bộ Tài chính, Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện Bảo hiểm y tế.
- Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20/1/2010 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy định về tổ chức thực hiện hợp đồng KCB, giám định chi trả chi phí KCB, quản lý và sử dụng quỹ BHYT.
- Quyết định số 2075/QĐ-TTg ngày 25/12/2012 của Thủ tướng Chính phủ về việc giao dự toán thu, chi năm 2013 cho BHXH Việt Nam.
- Quyết định số 1776/QĐ-BHXH ngày 27/12/2012 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về việc giao dự toán thu, chi năm 2013 cho BHXH các tỉnh, thành phố.
- Báo cáo tình hình quyết toán chi phí KCB BHYT (mẫu 15/BHYT) hàng quý của BHXH các tỉnh (do Ban Thực hiện chính sách BHYT tổng hợp).
2. Thời gian cấp
Để số tiền không tồn dư lớn, kéo dài tại tài khoản tiền gửi của BHXH các tỉnh, BHXH Việt Nam thực hiện cấp 02 đợt/01 quý, cụ thể:
- Đợt 1: Cấp vào tháng thứ nhất của quý bằng 60% dự toán chi phí KCB BHYT 01 quý tại tỉnh.
- Đợt 2: Cấp sau khi có Báo cáo tình hình quyết toán chi phí KCB BHYT quý trước (Mẫu 15/BHYT). Riêng quý I cấp trước ngày 15 tháng 3.
3. Phương thức cấp kinh phí hàng quý
3.1. Chi tiết cấp kinh phí KCB BHYT tại tỉnh
a) Quý I: Kế hoạch cấp bằng 25% chi phí KCB BHYT tại tỉnh theo dự toán được giao cả năm. Cụ thể:
- Đợt 1: Cấp 60% kế hoạch kinh phí của quý I.
- Đợt 2: Cấp 40% kinh phí còn lại của quý I theo kế hoạch.
b) Quý II:
Đợt 1: Cấp 60% của 25% chi phí KCB BHYT tại tỉnh theo dự toán được giao cả năm.
Đợt 2: Căn cứ Báo cáo tình hình quyết toán chi phí KCB BHYT quý I (Mẫu 15/BHYT) để cấp:
- Bổ sung kinh phí theo quyết toán quý I so với số đã ứng quý I còn thiếu, gồm:
+ Cấp bổ sung kinh phí đa tuyến đến quý I còn thiếu hoặc giảm trừ số kinh phí đã cấp thừa so với số quyết toán quý I
+ Cấp bổ sung kinh phí quý I còn thiếu hoặc giảm trừ số kinh phí đã cấp thừa so với số đã quyết toán quý I trong quỹ được sử dụng;
+ Trường hợp Quý I có chi phí KCB vượt quỹ do nguyên nhân khách quan: Cấp bổ sung kinh phí quý I bằng 80% chi phí vượt quỹ.
- Cấp ứng bổ sung kinh phí KCB quý II cho đủ 80% chi phí KCB BHYT tại tỉnh đã thẩm định của quý I theo báo cáo quyết toán (bao gồm cả vượt quỹ KCB, vượt trần tuyến 2 do áp dụng viện phí mới đã được quyết toán).
c) Quý III: Phương pháp cấp tương tự như quý II.