Công văn 243/KCB-NV chấn chỉnh việc ghi chép thông tin người bệnh trên hồ sơ bệnh án do Cục Quản lý, khám chữa bệnh ban hành

Ghi chép hồ sơ bệnh án là một trong những nội dung quan trọng để đảm bảo cho việc theo dõi, quản lý khám bệnh, chữa bệnh, lưu trữ và tra cứu thông tin người bệnh, nghiên cứu khoa học,… Việc giám sát, kiểm tra theo dõi chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án là công việc thường xuyên của cán bộ quản lý bệnh viện và Sở Y tế. Tuy nhiên, qua công tác giám sát, kiểm tra bệnh viện trong thời gian qua, ở một số cơ sở khám chữa bệnh, các thông tin của người được ghi trong hồ sơ bệnh án ở một số bệnh viện còn chưa đầy đủ theo đúng yêu cầu của mẫu hồ sơ bệnh án, đặc biệt là phần (I) thông tin hành chính:

1. Họ và tên

2. Sinh ngày

3. Giới

4. Nghề nghiệp

5. Dân tộc

6. Ngoại kiều

7. Địa chỉ

8. Nơi làm việc

9. Đối tượng

10. Bảo hiểm y tế giá trị đến ngày

11. Họ tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin

Cục Quản lý khám, chữa bệnh đề nghị các Bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ, Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, các Trung tâm Y tế Ngành khẩn trương chấn chỉnh việc ghi chép hồ sơ bệnh án; thường xuyên tổ chức kiểm tra, giám sát việc thực hiện quy chế hồ sơ bệnh án để đảm bảo ghi chép đầy đủ các thông tin theo đúng yêu cầu của mẫu hồ sơ bệnh án.